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鼻疽的简述编辑本段回目录

  鼻疽,又叫鼻疽病,马鼻疽,鼻疔,马皮疽;属传染科、消化内科、急诊科类疾病;常发于全身等部位;该病无传染性且不在医保范围。
  鼻疽病是由鼻疽伯克霍尔德菌所致的传染病。原系马、骡及驴等单蹄兽类较为多发的一种传染病,人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染。临床表现主要为急性发热,呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些呈慢性经过,间歇性发作,病程迁延可达数年之久。公元前330年Aristotle对本病有所记载,并用拉丁语“Malleus”(恶性之意)命名本病,Apeyrtos(公元375)对马类发生鼻疽作了观察。Royer(1837年)首先描述了人类鼻疽,Löffer和Schütz(1882)首次从死于鼻疽的马体中检出致病菌,1985年将此菌定名为鼻疽杆菌(Pseudomonas mallei)。1993年将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。

鼻疽的病因编辑本段回目录

  (一)发病原因

  本病病原体为鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia mallei)。曾被称为鼻疽费氏杆菌(1918年)、鼻疽放线杆菌(1933年)、鼻疽不动杆菌(1964年)、鼻疽假单胞菌(1966年)等。1993年,国际上根据新发现本菌的生物学特性,将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。国内常称为鼻疽杆菌。鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌,大小不一,长为2~5μm,宽0.5~1.0μm,多单个,有时可成对排列,无鞭毛不能运动,无荚膜,不产生芽孢,为需氧革兰染色阴性菌。温度在37~38℃,pH6.8~7.0时生长最适宜。在普通培养基上本菌生长不佳,但在1%~5%的甘油肉汤中发育良好,在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。正常菌落为光滑型(S),变异后的菌落可出现粗糙型(R)、皱襞型(C)、矮小型(D)、黏液型(M)或伪膜型(P)等。

  本菌应与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别。鼻疽杆菌能产生两种抗原,一种是特异性多糖抗原,另一种是与类鼻疽杆菌在凝集试验和皮肤试验均有交叉的共同抗原(蛋白质成分)。

  本菌抵抗力较强,在粪、尿中可生存4h,水中生存70天,灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10~15天,日光直接照射24h或加热56℃ 15min均可死亡,煮沸立即死亡。本菌对化学制剂敏感,在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可杀死。

  (二)发病机制

  本病的作用机制是细菌进入机体,在体内产生内毒素,引起机体发生变态反应。本菌不产生外毒素,其菌体的内毒素——鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。本病主要通过接触传播,病菌可通过破损的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道进入人体引起感染。

  (三)病理生理

  明显的病理改变器官组织是皮肤淋巴管、鼻腔粘膜、肺部。共同的病理变化是结节性溃疡,如皮肤淋巴管形成硬固的念珠状结节,躯干、四肢出现组织溃疡、坏死肉芽肿;鼻腔小米粒至高梁粒大小结节;肺部出现粟粒大小结节。

鼻疽的症状编辑本段回目录

  潜伏期不定,平均为4天,一般为数小时至3周,部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。

  1.急性型 起病急骤,病初表现体温升高,呈不规则热(39~41℃)、颌下淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。

  (1)皮肤鼻疽:并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎,局部肿胀,继则坏死及溃破排出脓汁,形成边缘不整、喷火口状的溃疡,并覆有灰黄色的渗出物。皮肤附近淋巴结肿大,结节性脓肿可沿淋巴管附近组织蔓延,脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液,难以愈合,可形成瘘管。

  (2)鼻腔鼻疽:如致病菌侵入上呼吸道,可引起鼻腔鼻疽,出现蜂窝织炎,鼻腔粘膜上有小米粒至高梁粒大小结节,鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死,鼻中隔穿孔,腭和咽部亦有溃疡形成,可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。

  (3)肺鼻疽:致病菌亦可侵犯下呼吸道,出现肺鼻疽,患者有胸痛、干咳,肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。

  急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭,临床上酷似伤寒或播散性结核。如细菌进入血液,可产生菌血症和脓毒血症引起循环衰竭而死亡。

  2.慢性型 临床症状不明显,仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢,时好时发,携菌者可常年带菌。患者渐见赢瘦,呈恶病质状,自行痊愈,但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。

  鼻疽的临床表现较复杂,常不易诊断。可根据流行特点、与病马接触史以及实验室检查等进行诊断。

鼻疽的检查编辑本段回目录

  1.脓液或分泌物涂片检查 去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色,可见两极浓染的杆菌,但类鼻疽伯克霍尔德菌染色也呈阳性,故此方法无法鉴别鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽伯克霍尔德菌。

  2.培养检查 接种培养:将病菌接种于豚鼠,待豚鼠病发死亡,取脓汁作细菌培养分离检查,可获得阳性结果。血液培养:伴有败血症者,可获阳性结果,一般患者阳性率不高。

  3.免疫学检查 血清可作血凝及补体结合试验,血凝试验敏感性较高,效价在1∶640以上才有诊断价值,补体结合试验特异性较强,但操作麻烦,效价>1∶20才有参考意义。目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查,对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者,判为阳性。鼻疽菌素皮内试验:将鼻疽菌素作1∶1000稀释后,取0.1ml注入前臂皮内,经24~48h,于局部出现红肿现象为阳性反应,常在病程4周内呈阳性反应,可持续数年。近来应用新的鼻疽检验方法,如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等,但国内尚未广泛应用。

  4.辅助检查 急性肺部感染,胸部X片或CT检查可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。

鼻疽的鉴别编辑本段回目录

  临床上应与类鼻疽、孢子丝菌病、链球菌蜂窝织炎、葡萄球菌感染及播散性结核病等鉴别。本病与其他病原引起的疾病主要通过病原学检查来鉴别,通过病原学检查从病原的形态学特点做出鉴别。但鼻疽病与类鼻疽病无论是发病症状还是形态学特点都很相似,所以鉴别较难,两种病菌的不同点是鼻疽伯克霍尔德菌无鞭毛,类鼻疽伯克霍尔德菌具鞭毛;鼻疽伯克霍尔德菌可分解左旋木糖,类鼻疽伯克霍尔德菌则不分解。

鼻疽的注意事项编辑本段回目录

  预防:

  1.消除传染源 首先要消灭马类间鼻疽的流行。

  (1)检测:应用鼻疽菌素滴眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马匹,即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内,于滴眼后的第3,6,9,24h观察反应,如发生结膜炎,并分泌脓性眼眵者为阳性反应。

  (2)隔离:根据检测结果,将马属动物群分为患病群、疑似感染群和假定健康群三类。隔离观察疑似感染群、假定健康群,经6个月观察,不再发病方可解除隔离。曾与病畜接触的马匹,即使其眼试验阴性者,亦应隔离3周观察。

  (3)扑杀:已证明受感染的马类,不论其症状有无,都应在不放血条件下立即处死,并深埋。

  2.清除传染途径:对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。污染的垫料及粪便等采取堆积泥封发酵、高温等方法处理后方可使用。

  3.保护易感人群:对从事马匹工作的人,进行预防知识的教育,对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者,必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。发现病人时,应在严格条进下进行治疗,痊愈后方能出院。

鼻疽的食疗方法编辑本段回目录

  患者宜吃什么?

  冬虫草亦是世界上稀有的一种名贵中药材,属下等真菌类植物,所谓"冬为虫",实际上是指这种菌类植物的子囊孢子在秋后成熟以后,便进入昆虫、蝙蝠、蜘蛛、蛾等虫体内,吸收虫体内的营养物质,萌芽长成菌丝,形体就象一条虫;"夏为草",指这种形体如虫的菌丝体在春暖花开之时,从虫体里长出菌座,露出地面长成一根草。 冬虫夏草素能拟制链球菌、鼻疽、炭疽等杆菌和葡萄球菌的生长。食之,有养肾保肺、益气补血的食疗价值。

  资料仅供参考,具体请询问医生。

鼻疽的西医治疗方法编辑本段回目录

  (一)治疗

  一般治疗:病人须隔离,分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流,但要小心谨慎,以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。

  药物治疗:过去多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素治疗人类鼻疽。常用药物有链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。多采用肌肉注射和静脉注射的方法。一般采用链霉素(1~1.5g)或庆大霉素(16万~24万U/d)与磺胺嘧啶(4~6g/d)或四环素类(2g/d)联合应用,直至症状消失。此外,环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用,因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。

  (二)预后

  鼻疽的预后较差,急性型病发若不治疗病死率可达90%以上,应用抗生素、化学药物治疗可明显降低病死率;慢性型治愈率约30%~50%。

鼻疽的并发症编辑本段回目录

  病菌除了引起皮肤粘膜等软组织病变外,还可可以侵入多个脏器引起多种病变。病菌进入血液可引起菌血症,出现高热、头痛、头晕,恶心,呕吐等症状。此外还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎,导致胸痛、内脏肿大、关节肿痛。

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