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水痘的简述编辑本段回目录

  水痘,又叫水花,水疱;属传染科类疾病;常发于全身等部位;发病群体为儿童;该病有传染性且在医保范围。
  水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童,具有高度的传染性,易造成小区域的流行,愈后可获终身免疫。

水痘的病因编辑本段回目录

  病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液,在网状内皮细胞系统再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变,主要损害部位在皮肤,皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应,病毒血症消失,症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处,形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时(如患恶性肿瘤,受剌激)病毒被激活,导致神经节炎,并沿神经下行至相应的皮肤节段,造成簇状疱疹及神经痛,称为带状疱疹。

  皮肤损害表浅,脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡,亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处,引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。

水痘的症状编辑本段回目录

  (一)临床症状

  1.潜伏期:潜伏期约为12~21天,平均14天;

  2.早期症状:婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1~2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

  3.出疹期:发热同时或1~2天后出疹,具有以下特点:

  (1)皮疹数量较多,数百至数千个不等。

  (2)先见于躯干、头部,后延及全身。其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。

  (3)皮疹常呈椭园形,3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6~8小时,如无感染,1~2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。

  (4)皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

  (5)当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时,常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型,直径可达2~7cm,易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑为出血型,可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死,全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型,多见于免疫功能低下的患者。

  (6)妊娠头三个月内感染水痘,可导致胎儿先天性畸形,称为先天性水痘综合症。

  (二)根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型

  (1)普通型:占水痘患者的绝大多数,全身症状相对较轻微。病程经历约1周,即可自愈。成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

  (2)进行性播散型水痘。:罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的等因为各种原因导致抵抗力下降者,受染后易于发展为进行性播散型水痘。

  (3)水痘肺炎:患者多为成人,出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转。

  (4)水痘脑炎:较少见,出现出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5~7岁幼儿,男多于女。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛、呕吐及感觉异常,或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症。

  (5)重症水痘感染:可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大、肝功能异常,可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡。

  (6)妊娠合并感染水痘:可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合症。



水痘症状水痘症状


水痘的检查编辑本段回目录

  1.血象:检查结果表明白细胞总数正常或稍增高。

  2.疱疹刮片或组织活检:刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。

  3.病毒分离:在起病3天内取疱疹液做细胞培养,其病毒分离阳性率高,后用免疫荧光,酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

  4.血清抗体检测:可用补体结合试验等方法测定。水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

水痘的鉴别编辑本段回目录

  本病应与丘疹性荨麻疹、疱疹性湿疹、脓疱疹、肠道柯萨奇病毒所致的疱疹、天花等鉴别。

  1.与丘疹性荨麻疹相鉴别

  常见于1~7岁的儿童。典型的皮疹呈纺锤形,黄豆至花生大小,质硬的水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心可见有小水疱。自觉奇痒,常因搔抓而发感染。皮疹常分批出现,可反复发作。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

  2.与脓疱疮相鉴别

  多见于盛夏炎热季节。皮疹好发于面部和四肢暴露部位。水疱发生后迅速变为脓疱,大小不等,疱壁薄,外观常见呈半月形的脓胞现象。病程长短不一,可反复发作。无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。

  3.与天花相鉴别

  全身中毒症状严重,并发症多,危害性大。皮疹呈离心性分布,四肢和头面较多,同时仅能见到一期的皮疹。发热后第3天出疹,第5~6天成为水疱并有脐窝,第7~8天转为脓疱,第10~14天结痂,愈后遗留瘢痕。

  4.与带状疱疹相鉴别

  疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。

  5.与其它病毒感染

  (1)单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果。

  (2)肠道病毒柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部、手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

水痘的食疗方法编辑本段回目录

  一、水痘食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

  1、薏苡仁粥

  【来源】《老老恒言》

  【原料】薏苡仁30克粳米60克

  【制作】将薏苡仁、粳米共同煮粥。

  【用法】每日2次,作主食吃。

  【功效】利湿,清热。可作为水痘患儿的辅助治疗。

  2、板蓝根银花糖

  【来源】经验方

  【原料】板蓝根100克银花50克甘草15克冰糖适量

  【制作】将上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖适量。

  【用法】每服10~20克,每日数次。

  【功效】清热凉血解毒。适用于水痘及一切病毒感染所引起的发热。

  3、芫荽汤

  【来源】《岭南草药志》

  【原料】鲜芫荽150克鲜胡萝卜200克风栗(干板栗)150克鲜荸荠100克

  【制作】先分别将芫荽、胡萝卜、风栗、荸荠洗净,然后切碎。把上4味一同放入搪瓷锅或砂锅内,加水适量,煎沸后取汤2碗,去渣即可。

  【用法】以上为1日量,分作2次温热饮用,连用3~5天。

  【功效】透发痘疹。适用于小儿水痘。

  4、绿豆汤

  【来源】民间验方

  【原料】绿豆100克白糖适量

  【制作】将绿豆加水500克,煮汤。

  【用法】服用时加白糖适量,代茶饮。

  【功效】利水消肿,清热解毒,解渴清暑。适用于水痘。

  【宜忌】热退后即停服。

  5、竹笋鲫鱼汤

  【来源】民间方

  【原料】鲜竹笋鲫鱼各适量

  【制作】将鲜竹笋洗净切片,鲫鱼去鳞及内脏,同煮汤食。

  【用法】每日3次,随量食。

  【功效】益气,清热。适用于水痘初起、小儿麻疹、风疹等。

  6、甘草三豆饮

  【来源】民间方

  【原料】绿豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克

  【制作】先把三豆洗净,浸泡1小时后,同甘草一并放入锅内,加水适量,煮沸后改用文火煨炖,煮至熟透当作饮料。

  【用法】以上为1次量,每日2~3次,连用5~7天。

  【功效】清热,利湿,解毒。适用于小儿水痘。

  【宜忌】在治疗期间忌食鱼腥及辛辣食物。

  7、荸荠芦根汤:取荸荠100克,芦根30克。将荸荠去皮,芦根切段,加水煮30分钟,喝汤食荸荠。有清热解毒作用。

  8、银花薏米粥:取银花10克,薏米30克,冰糖10克。将银花加水煮20分钟,去渣留汁,薏米加水煮粥,待粥八成熟时加入汁及冰糖煮烂食用。有清热、祛湿作用。

  9、胡萝卜香菜饮:取胡箩卜50克,香菜30克。将以上洗净,加水煮15分钟,去渣饮汁。有发汗透疹作用。

  二、水痘吃哪些对身体好?

  (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。?

  (2)以多食新鲜的水果和蔬菜,以补充体内的维生素。

  (3)宜多饮开水。

  三、水痘最好不要吃哪些食物?

  1、发之物 水痘与麻疹虽都为发疹性热病,麻疹贵于透解,需用发物。而水痘则宜清热,不可运用发物,食用发物后会使水痘增多、增大,从而延长病程,故疾病初期禁食发物。

  2、食辛辣之物 水痘与其他热性病一样,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使热病更为严重,这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

  3、油腻之物 水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况,故忌食油腻之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品,这类食品难以消化,会增加胃肠道的负担。

  4、热性食品 水痘的治疗宜用清热解毒为主,故食物中属热性的不可服用,这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

  5、禁用补药和热药,如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。

水痘的中医治疗方法编辑本段回目录

  一、中医治则法宜清热疏风、凉血、除湿解毒。

  (1)桑菊饮:桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。

  (2)黄连解毒汤合清营汤:黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服

  二、外治法

  1.三黄擦剂外用,每日3次。

  2.糜烂化脓者用青黛膏,外用每日3次。

  3.口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹,每日3次。

  4.如意金黄散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混匀外涂,每日3次。

水痘的西医治疗方法编辑本段回目录

  (1)应予适当护理,特别重视皮肤清洁,避免细菌污染水痘破损处,避免手抓疱疹,防止继发感染局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂,疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。

  (2)高热时可用退热剂,但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg,2次/d,7天;或喷昔洛韦50mg,每8h 1次,7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴,每8h 1次,直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘,亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

  (3)瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次,3次/日;赛庚啶片,4mg/次,3次/日。

  (4)继发感染时应用抗菌素如:麦地霉素或螺旋霉素等口服。

  (5)重症患者可肌注丙种球蛋白3~6m1,1次/日,连用3~5次。

  (6)继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。

  (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

水痘的预防编辑本段回目录

  1、 注射水痘疫苗:医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。

  2、 生活中的预防:(1)帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免传染病交叉感染。(2)学校教室内要经常开窗通风,保持室内环境整洁。(3)疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。

  3、 远离传染源:学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息,并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种,对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子,可服用板蓝根冲剂,每天一包,连服3—5天,有一定的预防效果。

  (1)为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

  (2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

  (3)只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

水痘的护理编辑本段回目录

  1、隔离患儿:对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过的水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

  2、避免用手抓破痘疹:特别注意不要抓破面部痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套,或者用纱布包裹他的手部。

  3、止痒:止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的,下面是止痒的几种方法:(1)衣被不宜过多过厚过紧,太热了出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉,每三至四个小时洗一次澡。(3)旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦,泡到澡盆里,过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。(4)清洁皮肤后,在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。

  4、注意消毒与清洁:对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。

  5、注意病情变化:注意病情变化,个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎,如发现出疹后持续高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,惊厥时应及时送到医院。

  6、定时开窗:空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。

  7、物理退烧:水痘如有发烧情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧,以免发生可怕的雷氏症候群。

水痘的并发症编辑本段回目录

  (1)败血症;

  (2)皮肤继发性细菌感染,如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等;

  (3)血小板减少,带有皮肤、粘膜出血,严重者有内脏出血.包括肾上腺出血,预后不良;

  (4)水痘肺炎,儿童不常见,临床症状恢复迅速,X线改变常持续6~12周;

  (5)脑炎,可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致,前者发生在水痘前1周至水痘后3周,后者发生在水痘后1个月,这种情况并不多见。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者,预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括:格-巴综合症、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合症等。Reye综合症在水痘后发生者占10%;

  (6)脊髓炎、神经根炎及神经炎,偶见横段性脊髓炎;

  (7)脑病肝内脏脂肪变性综合症,已证实与水痘病毒有关,多发生在水痘后数日,临床特征是明显脑水肿及肝功能损害,预后差;

  (8)喉部损伤可引起水肿,严重者导致呼吸窘迫;

  (9)其他,如肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

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