食管异物,属耳鼻喉科、内科、外科类疾病;常发于颈部等部位;该病无传染性且不在医保范围。
食管异物常发生于幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏,或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
因饮食不慎,误咽异物,如鱼刺、骨片或脱落的假牙,儿童误将小玩具咽下,如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处,第一狭窄处多见。
临床表现
1.吞咽困难。2.吞咽痛疼,流涎,颈及胸骨后痛。3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难。4.颈部肿胀、压痛。
诊断依据
1.有异物史。2.吞咽痛疼及困难。颈部、胸骨后痛。3.X线检查:不透光异物即可见,透光异物钡餐检查。4.食管镜检查可确诊。5.注意食管炎、纵隔炎、纵膈脓肿及大出血等并发症。
根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作,此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情,转头缩颈,手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留,或杓状软骨呈水肿隆起,应认为有食管异物可能。
食管X线检查,对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊,并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查,或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例,尤其小儿X线检查未发现 异物,但有明显异物史,而且症状持续存在不能确诊时,应作食管镜检查。
注意与食管、气管囊肿或肿瘤相鉴别。
1,预防:
1)、进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人,尤应注意。损坏的假牙要及时修复,以免进食时松动、脱落,误吞成为异物。
2)、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯,以防不慎咽下。
3)、全麻或昏迷病人,应将活动的假牙取出。
4)、误吞异物后,切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物,以免加重损伤,增加手术困难。尽早明确诊断,及时取除异物,对防止并发症的发生有重要意义
2,急救措施:
一旦发生食管异物患者,不要惊慌,应做到:
怀疑有异物进入食管时,立即停止进食,饮一口水咽下,同时做缩颈、转头的动作以观察疼痛的情况及判断异物是否存在,所在部位,以便采取相应措施。
可以采用呕吐法,即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽部、舌根,引起呕吐,通过呕吐将异物带出。
如上述方法不能缓解,迅速到医院就诊。
3,术前准备:
食管异物的术前准备:
心理护理:食管异物的病人多表现精神紧张、恐惧,尤以老年人表现得为突出,故应给予热情接待,以打消其顾虑,并耐心、细致地介绍术中应如何配合,防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。
准备:除备有配套的内腔镜外,还应准备气管切开包、吸引器、氧气、喉插管和急救药品等。
仔细观察病情:通过严密观察病情,判断异物的停留位置、形状,有无食管穿孔及并发症,以协助医生诊断。
异物嵌顿:对异物嵌顿时间较长,身体虚弱者,应按医嘱补充水分、电解质并给予抗生素,然后再取异物。
避免术中呕吐:为避免术中呕吐,嘱病人从术前4~6h开始禁食水,术前30min注射阿托品。为防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。
1,饮食注意:
1)、进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人,尤应注意。损坏的假牙要及时修复,以免进食时松动、脱落,误吞成为异物。
2)、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯,以防不慎咽下。
3)、全麻或昏迷病人,应将活动的假牙
食管异物应于食管镜下取出,若异物存留时间较久,病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重,应先纠正全身情况,抗炎治疗,待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物,如假牙等应先研究,设计取出方案后,再行手术取出,防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症,如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位,危险性大时,请胸外科开胸取出。
手术后若有粘膜损伤,应禁食、或镜下留鼻饲管,给大量广谱抗生素(青霉素,先锋霉素,利复星)。有穿孔者请胸外科协助处理。
若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿,纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。
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