糖尿病乳酸性酸中毒,属内分泌科类疾病;常发于全身等部位;该病无传染性且不在医保范围。
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
一、病史及症状:
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现:
体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。
三、辅助检查:
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷 | 发作 | 病史 | 用药史 | 体 症 | 实验室检查 |
低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格异常,昏迷 | 胰岛素,优降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) |
酮症酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 | 无用药史或停胰岛素 | 轻中度脱水 Kusmaul呼吸 |
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 |
非酮症高渗性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可无糖尿病史 | 利尿药,激素,透析 | 严重脱水,血压下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l |
乳酸酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝肾病史 | 双胍类(降糖灵等) | 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
饮食的保健在于控制血糖的水平,日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。
饮食控制原则如下:
1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。
7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要适量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
11.多吃含膳食纤维的食物。
12.少吃盐。
13.少吃含胆固醇的食物。
14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。
15.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为低血糖症的自救食品。
16.糖尿病人千万不要限制喝水。
一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。
二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。
三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
五.血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。
为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?
(1)糖尿病患者存在糖代谢障碍,使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,平时即存在高乳酸血症。
(2)糖尿病性急性并发症,如感染、酮症酸中毒等,可造成乳酸堆积,诱发乳酸性酸中毒。
(3)糖尿病性慢性并发症,如合并心、肝、肾脏疾病,糖化血红蛋白水平增高,造成组织器官缺氧,引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出,导致乳酸性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变,以及糖尿病引起的多种感染等。
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