性交疼痛，又叫交媾困难，性感不快，性交困难；属妇科类疾病；常发于男性股沟、女性盆骨等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的很久才发生，也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还有的影响到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

　　(一)发病原因

　　产生的生理原因：

　　1.生殖器官各种疾病、先天性畸形。如盘腔内炎症

　　2.泌尿系统的各种疾病、先天性畸形。

　　3.阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛。

　　4.阴前缺乏膨胀和润滑，性交不适当也会造成疼痛。

　　5.没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。

　　产生的心理原因：

　　1.教育不当。性教育都非常缺乏，有限的性教育会带来误解。而且对性交疼痛也有一定的影响。

　　2、心理创伤。女性有遭遇过性交不愉快的事情后，如果再面临这交媾的情境，就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来，筑起防御的心理屏障。如果实际交媾，就很可能真的发生疼痛症状。

　　3、刺激抑制。这里所讲的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制。从这个角度分析，主要有这样几种因素：

　　1)是属于夫妻情感方面的。妻子对丈夫没有感情，就把交媾当做一种负担和痛苦，勉为应承，这就难免出现不适和疼痛。

　　2)是交媾环境方面的。缺少良好的交媾环境下，很多人会抑制性兴奋，出现不愉快的情况。

　　3)是性变态方面的。有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，与男子交媾时一般难以产生性兴奋，即使交媾也难以达到性和谐，那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了。

　　在实践生活中，我们观察到，性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起，心理因素与器质性病变也可能相互联系，相互交叉，错杂并存。

　　(二)发病机制

　　1.感染

　　1)外阴感染性疾病时，局部炎症反应本身存在红、肿、热、痛等不适，释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢，使会阴部对痛觉的敏感性增加，性生活时的接触、摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感，而出现女性性交疼痛，表现为烧灼痛、刺痛(阴阜、大阴唇及阴道口)、牵拉痛(阴蒂)等;

　　2)炎症时外阴、阴道有组织损伤及表面破溃，炎性分泌物使阴道局部pH增加，阴道润滑液性状发生改变，导致阴道润滑不足、干涩，加上性交进一步加重局部损伤，引起阴道、外阴烧灼痛和涩痛。

　　2.激素 激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导。伴随老龄化和绝经期的到来，血雌激素水平下降，多数妇女会经历不同程度的性功能变化。主要表现为性欲缺乏，性活动频率减少，性交疼痛，性反应性降低，性高潮困难及生殖器感觉减退等。

　　研究表明，非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制，增加阴道血流、润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张。

　　绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低，可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达，使阴道NO水平降低，阴道壁纤维化增加，引起阴道黏膜细胞凋亡，导致阴道黏膜分泌功能下降，阴道润滑不足、干涩;此外，阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应，性交时阴道反应性充血不足，延展性降低，阴茎插入困难，导致女性性交疼痛的发生。

　　1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化，认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关，与雌二醇低于50pg/ml直接相关。补充雌激素可显著改善症状。与NO相似，NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用，但有关其调节机制尚不清楚。

　　3.中枢神经系统功能收到抑制

　　对于心因性性交疼痛而言，其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放，如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张，抑制中枢神经系统功能及信息传导，从而抑制生理性性兴奋的产生，阴道性反应性充血、润滑不够，导致性交疼痛;

　　4.疾病

　　慢性盆腔炎性粘连、子宫内膜异位症时，阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈、子宫的上移，降低了阴道的延展性，出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛，并可持续数小时至1天。其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致。

　　5.缺乏认识

　　另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识，加上双方缺乏性生活知识和经验，在女方无性兴奋反应时，阴道未容纳性舒张、无滑液分泌，阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带，或引起阴道口及阴道壁的损伤，刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适。

　　6.性交恐惧症

　　阴道痉挛亦称性交恐惧症，是患者对阴茎、对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致。其实阴道为平滑肌肉性器官，扩张容纳性极大，分娩时可容纳胎头娩出可作证明。高度的紧张、恐惧时，会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加，引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛，阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩，妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛。

　　女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度、不同性质的疼痛，也是患者就诊的主要原因。

　　一、疼痛的性质及部位

　　1.疼痛为表浅性钝性撞击痛。先天性生殖器发育异常，如处女膜肥厚，处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道横隔、阴道斜隔，常伴有阴道插入困难;

　　2.局部烧灼样痛、锐痛或撞击时的疼痛。阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等;

　　3.弥漫性疼痛。阴蒂或阴蒂包皮过敏时，疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时;

　　4.呈锐痛或轻度疼痛。阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时，由于缺乏雌激素等因素引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变，疼痛多在阴道口、阴道内;

　　5.随性交动作的阴道前壁性交痛。膀胱炎、脂肪膨出;

　　6.随性交动作而深部疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等盆腔病变;

　　7.阴道外部或内部灼痛。生殖器疱疹，性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;

　　8.性交浅部疼痛。其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱病、疥疮、皮炎等。

　　二、相伴的器质性疾病症状

　　1.先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道横隔、阴道斜隔、处女膜闭锁或肥厚等，妇科检查时即可明确诊断;

　　2.子宫内膜异位症，盆腔检查时常有阴道后穹窿触痛、子宫压痛、宫颈举痛、摇摆痛等，有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;

　　3.检查时见外阴阴道皮肤、黏膜变薄，缺乏弹性，阴道分泌物减少或性状发生改变，常有反复发作的泌尿系感染史;

　　4.各种原因导致的外生殖器萎缩，有阴道干涩、外阴瘙痒、白带少，多有尿频、尿痛等泌尿道感染症状;

　　5.分娩、哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现。

　　三、精神情绪表现 患者情绪或低落、烦躁，或激动、敏感抱怨，消极对待夫妻性生活;夫妻关系不和谐，心理压力大;有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。

　　性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病，因此医师详细询问病史及各种社会心理相关因素，了解疼痛的起因、部位、持续时间及并发症状等。

　　1.B超 可经B超检查明确诊断子宫是否有病变，必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查，进一步确诊。

　　2.内分泌激素检查：抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)、游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)，可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛。

　　3.特异性生理检查 主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流，阴道pH值，阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限。

　　1)超声Doppler：即可测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度，了解外生殖器的性生理反应性。

　　2)生物震感阈测量器测定：阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标。

　　3)数字式pH测定仪测定：阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度。

　　4)阴道压力/流量变化即阴道顺应性，则用顺应性测量仪测定。

　　5)其他躯体性疾病则到相应专科进行诊断治疗。

　　阴道痉挛的鉴别诊断 主要与性交疼痛相鉴别。二者均有性交时阴道疼痛。但阴道痉挛疼痛较轻，主要是阴茎不能纳入阴道进行性交。性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛。体内激素水平的变化也会造成阴道干燥，可以用阴道润滑剂来缓解疼痛。性交疼痛是以疼痛为主，并可有小腹疼痛，阴茎能纳入阴道进行性交。

　　尿路感染的前期症状就是性交痛，真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑，从而发生局部瘙痒或散发异味，尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛。

　　1.掌握一定的性教育知识，以正确的心理态度对待性生活，不要滥交。

　　2.如果有生殖器疾病或泌尿系统的疾病，要及时治疗。

　　3.注意卫生，特别是在交媾之前，双方都要注意生殖器的卫生，以免细菌感染。

　　4.选择正规的医院治疗疾病，对消毒方面也要严格进行。

　　女性改善性交痛可选用以下药膳：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生。)

　　1.当归红花酒：当归100克，红花100克，白酒500克，红糖适量。将当归、红花和红糖装入纱布袋内，扎紧口。将白酒倒入酒罐，盖好盖，浸泡7天后，即可饮用。

　　功效：补血散瘀。适用于妇女血虚、血瘀性性交后腹痛等症。

　　2.丁香煮酒：丁香5粒，黄酒50毫升。将丁香洗净，放入瓷杯中，再将黄酒倒入瓷杯里。将瓷杯上笼煮10分钟即成。

　　功效：温补下元，止吐，止泻。适于感受风寒，性交后腹痛，腹胀，吐泻等症。

　　3.板蓝大青茶：板蓝根、大青叶、绞股蓝各30克，茶叶15克。水煎煮取汁代茶饮，1日1剂，水煎服。也可将原方用量加大20倍，研为粗末。每次用50～70克，置于保温瓶中，冲入沸水适量，加盖闷15～20分钟后，代茶频频饮用。饮至将尽时，再冲再饮。

　　功效：清热解毒，利湿扶正。主治慢性盆腔瘀血综合症，伴有乏力，纳差，恶寒发热，下腹饱胀或疼痛，小便短赤，舌红苔腻，脉浮弦滑等。

　　4.炖猪腰：猪腰2个，杜仲15克，核桃肉30克。将猪腰切开去肾盏洗净，与杜仲、核桃肉一起炖熟后，去杜仲、核桃肉。用猪腰蘸少许细盐食之，可佐餐。

　　功效：补肾助阳，强腰益气。主治性交后腹痛腰痛、全身乏力、畏寒肢凉、小便频数、视物不清、性冷淡，对男子阳痿、遗精、精子数量偏少等也有一定的辅助治疗效果。

　　5.猪腰粥：猪腰2枚，粳米50克，葱白、五香粉、生姜、盐适量。猪腰切开，去肾盏洗净，切细，粳米淘洗干净，同入锅内煮成粥，将熟入葱、姜、盐及五香粉调之。作早餐食之。

　　功效：补肾强腰。适用于性交后腹痛，以抽痛为主，腹痛而有空虚感，伴有腰膝软弱疼痛、步履艰难、耳聋等症。

　　以上所讲的是改善性交痛的食疗方法，性交疼痛的治疗方法多种多样，由于个体差异，每个人表现出的情况也会有所不同，因此如有发现异常情况，要及时到正规医院进行检查和治疗，以免起因不必要的后果。

　　中药治疗：

　　女性性交疼痛，中医亦称为“阴肿痛”、“吊阴痛”、“交接痛”或“合房阴痛”。中医认为女子阴器为肝经所过，宗筋所聚，肾开窍于二阴，而肝主筋，且女子阴户为肝经分布，冲任二脉均起于胞中，所以女子性交疼痛，与肝肾和冲任病变相关。
　　(1)肝经风邪：女子房事不慎，感染风邪，外阴胀肿，手不能近。或经期失护、产后调理不当，体虚感受风邪所致。阴中疼痛，难近衣被，兼有恶寒发热，头痛鼻塞，骨节酸痛，苔薄白，脉浮数。治宜养血祛风，凉肝通络。方选祛风定痛场加减。
    
     药用：当归10g，川芎5g，独活5g、防风6g，荆芥6g，桂枝3g，茯苓6g，生地18g，丹皮6g，生甘草3g。水煎服，每天1剂，连服7～10天。

　　(2)肝气郁结：七情内伤，情志抑郁，气血运行受阻，阴中疼痛，抽掣牵捕，连及小腹，上牵两侧乳房俱感胀痛，疼痛时有止歇。胸闷长叹，急躁易怒，月经不调、痛经、经行不畅，舌质黯红，苔薄白或薄白腻，脉弦。治宜疏肝解郁，行气止痛。方选金铃子散加味。
     
     药用：木香6g，川楝子18g，小茴香3g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，乌药10g，槟榔10g，乳香10g，延胡索10g，葱白3根，灯草1束，红花6g。水煎服，每天1剂，连服7～10天。

　　(3)肝郁化火：肝气郁结日久，气滞化火，阴中津液耗损。阴中灼热刺痛或痒痛，厌恶性交，小便黄赤而短，尿道涩痛，口干口苦，头晕目眩，两胁胀痛，时常叹气，阴痛可上连双乳，上下吊痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜清泻肝火，疏理肝气。方选丹栀逍遥散加减。

    药用：丹皮10g，山栀6g，泽泻10g，当归10g，茯苓10g，柴胡6g，白芍12g，川楝子10g，薄荷3g，郁金6g，知母5g;生甘草5g。水煎服，每天1剂，连服5～7天。大便干结，加生大黄6g(后下)。

　　(4)寒凝肝经：房事或产后调摄失宜，寒邪乘机侵袭肝经。性交时阴中冷痛，平素阴中亦有冷感，或阴门内缩，畏寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧。治宜暖肝散寒、缓急止痛。方选补肝汤加减。

     药用：当归10g，吴茱萸3g，肉桂3g，川芎10g，白芍10g，小茴香3g，炙甘草6g。水煎服，每天1剂，连服5～7天。

　　性交疼痛的治疗视病因而定。对境遇性女性性交疼痛者，只要改换适宜的性生活环境即可，伴有器质性疾病的应针对病情采用手术或药物治疗。一般地说，婚前接受性教育和患者接受性咨询、性诊断是必要的。

　　一、　心理精神治疗：

　　女性性交疼痛的性治疗

　　性交疼痛的性治疗即指心理治疗和行为治疗，是女性性功能治疗必不可免的治疗方法。

　　(一)心理治疗

　　1.学习性知识及性技巧。使女性知道阴道上有许多皱褶，阴道有很强的伸展性，可以容纳任何大小的阴茎，甚至在生孩子时可以通过胎儿，所以不必为男子阴茎的大小而担忧。掌握在性活动中的技巧。

　　2.注重心理因素在性反应中的重要影响。如果女方情绪不佳，强行性交便会给妇女带来疼痛和心理伤害。心理因素造成的疼痛则具有游走性和时轻时重的特点。

　　3.认知疗法：对患者进行正确的性教育，改变她们关于性的不合理理念，建立正确的性观念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一环，是男女双方的事，明白夫妻感情在性活动中的重要意义，懂得性生活对人类的真正价值和意义，性交时能密切配合，共同享受性生活的乐趣，是生殖健康赋予她们的权利。

　　(二)行为治疗

　　1. 主要包括性感集中训练、凯格尔训练等系统脱敏疗法等。若病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入，有助于缓解和减轻性交疼痛的发生，这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性，它们的影响可单独存在，也可叠加于已存在的器质性因素上，除治疗器质性疾病外，应安排性感集中训练等行为治疗以求解决并存的其他问题。

　　治疗应最大限度地减少并发的器质性因素，如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物。一旦获得一定程度的舒适与缓解，就可以采用治疗阴道痉挛时经常用的阴道松弛训练方法：让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的做法，如果插入导致不适或疼痛，就停止下来继续放松，然后再插入，如果训练很顺利，可尝试插入2指或3指，直至真正性交时也不会引起疼痛为止。

　　2.音乐疗法：配合心理疏导治疗原发性性交疼痛取得良好效果。患者均为初次性交即出现剧烈疼痛，并在以后的性交中经常反复发作;疼痛可在外阴部及阴道口周围，也可在阴道深部。患者恐惧、焦虑心理较严重，妇检均为后位子宫，生殖器官经检查均无畸形或异常。

　　针对患者的心理情况，以定期心理疏导为主，同时嘱其在每次性交之前放送其熟悉喜爱的轻音乐以进入放松状态。如果仍有疼痛不要强行，以欣赏音乐的方式结束。

　　过程：心理疏导的实施在首次检查时，先与她们谈心，取得她们信赖后，嘱其在放松的情况下妇检。先用一指检查，向她们介绍检查时的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反复强调其生殖器官是正常的，以减轻其忧惧心理，增强对疼痛的承受力，然后用二指轻缓地将阴道扩张2～3指宽，维持数分钟后结束，如疼痛难忍即结束。以后每周复查1次，均在谈心、了解其回家的状况后行妇检，均指扩阴道2～3cm并维持数分钟后结束。同时，随时电话心理咨询。

　　二、药物治疗：

　　1.泌尿生殖系感染应针对病原或病种进行抗感染治疗;

　　2.年轻女性切除卵巢，可用雌孕激素替代疗法即常规人工周期疗法;

　　3.长效雌三醇：适用人群中老年的阴道萎缩、干燥，可明显改善阴道干涩及性交疼痛，

　　用法与用量：：只需每周服1mg，使用方便安全，

　　甲羟孕酮(安宫黄体酮)：为达到体内性激素平衡，宜同时应用孕激素，如1mg，1次/d，

　　注意事项：这种服药方法不引起激素水平大的波动，故不会发生人工月经周期，亦不致引起子宫内膜癌，若病人有月经，两药剂量均减半。但子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、乳腺癌和反复发作的血栓性静脉炎病人应禁用。

　　4.替勃龙(利维爱)：有效缓解阴道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系统症状，但又不刺激子宫内膜，也不引起乳房胀痛，而且服药后妇女的健康水平、体质、性欲和性生活质量明显增强或改善，有女用“伟哥”之称。

　　用法与用量：2.5mg，1次/d

　　不宜使用激素治疗者可用人体滑润剂或阴道雌激素环，也可收到明显的效果。合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者，积极诊治，可明显改善性交疼痛。

　　三、手术治疗

　　生殖器先天缺乏或发育不良，多采用手术治疗。

　　1.阴道成型术：适用先天性无阴道或阴道短小，手术方式应根据患者的情况如有无发育正常的内生殖器、伴或不伴宫颈闭锁等，有针对性地选择手术方式。

　　手术方式基本有二类，即机械压迫法和阴道造口成型术。

　　1)压迫法即用扩张法借助机械力量从尿生殖窦处用木制模型经常加压力扩张之，逐渐推进模型达一定深度。

　　2)而阴道成型术则从早期的阴道造穴后置入模型，经皮片移植、皮瓣移植、外阴皮瓣代阴道成型发展至盆腔腹膜移植法，使人工阴道无论从大体形态、组织学及生理特征等更加接近正常阴道，为先天性无阴道患者提供了一系列可供选择的手术治疗方法，解决她们的性困扰，恢复她们作为女人的自信，从根本上解决性功能障碍包括性交疼痛。

　　2.处女膜切开术或矫形术：适用于处女膜闭锁或肥厚;

　　3.隔膜切除术：适用于阴道隔膜。

　　四、电刺激疗法：能有效治疗性交疼痛，方法为对女性性交疼痛患者进行前庭及阴道外口的电刺激治疗，治疗后盆底肌肉收缩及静息活性明显提高，对电流强度的耐受性也显著提高，疼痛明显减轻而女性性功能指数(FSFI)明显提高，且部分阴道痉挛妇女治疗后能恢复正常性活动。

　　1.阴道干燥。是糖尿病妇女的常见并发症。

　　性激素水平低下可引起阴道干燥，易受刺激，由此而引起性交疼痛。

　　2.男方勃起功能不良及阳萎

　　性交疼痛可诱发性唤起及性高潮功能障碍及性交困难等，也可导致男方勃起功能不良及阳萎等。

　　阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起但无法达到一定程度的硬度，因而妨碍性交或不能完成性交。