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坐骨疝的简述编辑本段回目录

  坐骨疝,又叫臀疝,坐骨孔疝;属胃肠外科、妇科类疾病;常发于腹部等部位;该病无传染性且不在医保范围。
  腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的,称坐骨疝(sciatic hernia)。亦称臀疝(gluteal hernia)或坐骨孔疝(ischiatic hernia)。坐骨疝临床极为罕见,多发生在中年以后的妇女,尤以经产妇女为主。男性虽有发生,但更为少见。疝出途径以坐骨大孔脱出者为多。

坐骨疝的病因编辑本段回目录

  (一)发病原因

  骨盆是由后方的骶骨、尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen),而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨,后面为骶结节韧带,下界为骶棘韧带。通过此孔,有梨状肌,在其上方有臀上神经和血管通过,在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节,上界是坐骨棘和骶棘韧带,后面是骶结节韧带,通过此孔的有阴部神经和血管,以及闭孔内肌腱。

  坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时,在腹内压增高情况下,下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

  (二)发病机制

  1.分型 根据疝内容物脱出的途径,坐骨疝有3种类型:坐骨大孔的梨状肌上型、梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型。

  2.病理 坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝。疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器,但以小肠最为多见。疝内容物进入疝囊后,经梨状肌上或梨状肌下,或坐骨棘下脱出盆腔,沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部,在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。 

 

坐骨疝的症状编辑本段回目录

  1.在坐骨大小孔区出现压痛,有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

  2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物,且随体位不同而有大小变化,肿物在骨盆高卧位时可消失,加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

  3.平时有轻微腹部不适,当内容嵌顿时,可出现机械性肠梗阻症状。

    诊断:

  1.病史 中年妇女,有多次分娩史;臀沟部出现可复性肿块,大小随体位改变;坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。

  2.体征 在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛,部分病例在臀沟部可触及肿块,加大腹压时,局部肿块增大,咳嗽时,局部有冲击感。无嵌顿时可回纳。 3.辅助检查 符合坐骨疝体征。

坐骨疝的检查编辑本段回目录

  当临床并发症发生时,白细胞计数等可升高。

  1.腹部X线平片 低位充气小肠肠曲及杯状影像。

  2.肿块B超 可发现异常的肠反射波。

坐骨疝的注意事项编辑本段回目录

  预防:多见于经产妇,所以预防重点便是生产后妇女,如果有坐骨神经痛或者臀沟部有肿物的应注意。

坐骨疝的食疗方法编辑本段回目录

  坐骨疝食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

  1、川断25克,杜促30克,与1条猪尾共煮,调味服用。

  2、桑寄生15克与1个鸡蛋,煲熟服用。

  3、老桑枝6克,与500克重的雌鸡共炖,饮汤食用。

  4、粟子粥:粟子15枚,猪腰l对,粳米30克。先将栗子炒香(用沙炒),后去壳,与粳米加水适量同煮粥.或将栗子风干,磨粉,以栗粉30克,粳米20克,猪肾1对,同煮粥亦可.每次1小碗,每日1次.本方有补肾强筋、健脾养胃之功,可用于坐骨神经痛脾肾亏虚证。

  5、川乌粥:制川乌10克,姜汁15滴,粳米50克,蜂蜜30克。先将制川乌与蜂蜜放入砂罐中,加冷水足量(1次宜多,水熬干后,宜加沸水),先用大火煮沸,再用小火煎煮2小时以上,取药汁约200毫升,备用。然后再将粳米煮粥,待粥将熟时,加入药汁、姜汁,再煮1~2沸即可。宜多次分服,不可顿服,1~2天服l剂。本方具有散寒除湿、通利关节、温经止痛的作用,可用于感受风寒湿邪,以寒偏盛之坐骨神经痛。本方止痛作用较好。

  6、乌头汤 :香米 50g ,生川乌 10g ,薏苡仁6g ,姜汁、蜜少许。以上三者共放锅中 ,加水5 00ml,水沸后取微火煮 ,并下姜汁、蜜 3勺 ,煮至米烂为度。此方具有温经散寒、除痹止痛 ,可用于寒痹邪实之筋骨剧痛、不得屈者。此方疗效较好 ,但乌头不宜多食 ,故不宜长期食用。

  7、薏苡仁醪 :生薏苡仁 100g ,糯米 500g ,酒曲适量。先将薏苡仁加水煮至米稠 ,再将糯米烧煮成干米饭。然后 ,将两者拌匀 ,待冷加酒曲适量 ,发酵成酒酿。每日随量佐餐。功能为利湿通络 ,对湿痹关节肿胀重着、麻木不利适宜。

  8、蜜汁木瓜 :木瓜 1个 ,蜂蜜适量 ,生姜2g。将木瓜洗净 ,去皮切片 ,放入锅中 ,加水调适量蜂蜜至 300ml ,放生姜煮开 ,微火煮约 10分钟即可。喝汤食木瓜 ,量自酌。可祛风利湿 ,舒筋止痛 ,湿痹筋挛、手足关节疼痛者常服。

  9、木瓜苡仁粥 :木瓜 10g ,生薏苡仁 30g ,白糖适量。将木瓜、生薏苡仁洗净后放入锅中 ,加水 200ml,用文火炖至薏苡仁熟烂 ,加白糖一匙 ,稍炖即可。功能为祛风利湿 ,舒筋利湿止痛 ,用于手足筋挛、活动不利、不得屈伸之风湿痹证。

  10、桑枝鸡 :鸡肉 250g ,桑枝 60g ,绿豆 30g。将鸡肉、桑枝、绿豆洗净 ,并将桑枝切断 ,同放入锅内 ,加水适量 ,清炖至肉烂 ,以盐、姜等调味 ,饮汤食肉 ,量自酌。功能为清热通痹 ,益气补血 ,用于湿热痹证 ,热不甚而正已虚者。

  11、壮阳狗肉汤 :狗肉 2000g ,茧丝子 30g ,附片 15g ,姜片 20g。狗肉整块下水焯透 ,捞出 ,切成 2cm见方小块 ,下锅用姜片炒 ,烹入绍酒 ,然后与包好的菟丝子、附子同入大沙锅内 ,用食盐、味精、葱调味 ,煮沸后 ,文火炖约 2小时至肉烂熟即可。以上为 10日量。功能为益肾壮阳 ,祛寒除湿 ,适于痹证脾肾阳虚者。

  12、猪肉鳝鱼羹 :杜仲 15g ,黄鳝 250g ,猪肉100g ,葱、姜、料酒、香菜等适量。先将杜仲水煎去渣取汁备用 ,将黄鳝去肠肚洗净、切段 ,将猪肉剁成末 ,放油锅内炒 ,加水及杜仲汁 ,放入鳝鱼段、葱、姜、料酒 ,烧沸后改文火煮 ,加醋 ,胡椒粉起锅 ,撒上香菜。功能为补肝肾、益气血、祛风通络 ,适用于肝脾两虚之痹痛无力者。

  坐骨疝吃那些对身体好?

  1、多喝水,多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分,多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

  2、多吃燕麦 经切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1—4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。

  3、补充营养素

  ① 卵磷脂 用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经。

  ②综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素(B1),神经发炎常常是营养不良的首要征兆,而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

  ③ 维生素B群加维生素Bl: 每天100毫克以上,用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

  坐骨疝最好不要吃那些食物?

  避免咖啡、汽水等刺激物。坐骨疝患者忌抽香烟。

坐骨疝的中医治疗方法编辑本段回目录

  偏方

  1、四物汤加味

  本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15~20g,当归15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3条,乌蛇10~25g o痛痹加附子10~15g、肉桂10~25g;行痹加独活、秦艽各15~20g,防风10~15g;着痹加茯苓15~25g、薏苡15~20g、苍术10~15g。显效6l例,有效44例,无效7例,总有效率93.8%。

  2.鹿马丸

  川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g,制马钱子30g,焙干,研极细末,鹿角胶60g,烊化,加蜂蜜适量,以文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日6g,2~3次口服,lO日为一疗程,总有效率96.3%。

  3.独活寄生汤化裁

  基本方:独活,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧,拘挛不得屈伸,重用川芎、白芍,加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。

  4.皂角刺煎剂

  皂角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活,肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生,脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲,湿热型加防己、黄柏、土茯苓,均与本品同煎。临床痊愈62.4%,基本控制17.1%。好转15.4%,无效5.1%。

  5.四虫蠲痹汤

  本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌,瘀血者加乳香、没药,湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例,痊愈72例,显效36例,有效ll例,无效3例。

  6.壮筋束骨丸

  组成:当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。

  主治:腰椎间盘源性腰腿痛。

  用法:每日分早晚口服,每次5g,温黄酒送服,连续服用12天为一疗程,停药3天,继续下一疗程。

  7.痹除定痛汤

  组成:独活5g,当归15g,桑寄生30g,丹参30g,王不留行30g,鸡血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威灵仙15g,防己15g,防风15g,土鳖虫10g,细辛10g,制附子10g,甘草6g。

  功效:补肾养血活血,温经散寒,祛风利湿,化瘀镇痛。

  主治:坐骨神经痛。治愈率为51.3%,总有效率为96.2%。

  8.水蜈蚣合剂

  组成:水蜈蚣鲜品(或干品150g)、生姜(切成块)、红糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次温服。

  主治:原发性坐骨神经炎,总有效率100%。

坐骨疝的西医治疗方法编辑本段回目录

    手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

  1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位,下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧,寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方,男性也在相当的位置。还纳疝内容物,翻转疝囊,然后贯穿缝扎囊颈部,切除疝囊,或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口,或避开神经、血管,小心用刀将狭窄环口稍稍切开后,牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后,检查肠管活力,进行相应的处理和引流。

  该法的优点是暴露良好,无损伤臀部血管、神经的危险,可切除疝囊及修补疝孔,对肠绞窄病人便于处理。

  2.经臀入路手术 适合于可复性疝,其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线,在疝的部位作一长切口,沿肌纤维方向,撑开臀大肌,多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊,还纳疝内容物,疝囊高位结扎,切除多余疝囊,或折叠缝合,或作修复用。

  该法创伤较大,易损伤臀部的血管、神经,不能用于绞窄性疝。

坐骨疝的护理编辑本段回目录

  疝修补术是指通过手术治疗疝气,可以分为三大类:传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。

  传统疝修补术:通过将缺损周围组织缝合修补疝环口;

  疝补片无张力修补术:用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口;

  疝腹腔镜修补术:是通过腔镜完成疝补片修补术;

  传统的疝修补术: 有1个大切口(长约6~8厘米),需住院7~10天左右,常规抗感染,术后疼痛等不适多见,复发率约占20%左右,完全恢复普通疝约需3个月,特大疝约需6~12个月。

  疝补片无张力修补术:有1个中等切口(长约4~6厘米;需住院3~7天左右,常规抗感染,复发率约占1%左右。完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。

  疝腹腔镜修补术:完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连;其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补有3个小切口(长约1厘米),需住院4~7天左右;常规抗感染,必须全麻,可有戳创置镜,气腹导致的损伤等并发症。复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。

  注意饮食起居调养。注意锻炼身体,饮食有节,起居有常,戒烟限酒,增强体质,防避风寒侵袭,避免或减少感染发病机会

坐骨疝的并发症编辑本段回目录

  内容物嵌顿,可发生肠绞窄、坏死。

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