子宫内翻，属妇科类疾病；常发于女性盆骨等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程，如不及时处理，往往因休克、出血导致产妇在3～4h内死亡。

　　(一)发病原因

　　子宫内翻多数由于第三产程处理不当(约占50%)，但其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在。其促成子宫内翻的因素有：

　　1.助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带的结果，此时如脐带坚韧不从胎盘上断裂，加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻。

　　2.脐带过短或缠绕 胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

　　3.先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱，在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气，腹压升高，也会造成子宫内翻。

　　4.产妇站立分娩 因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻。

　　5.妊高征时使用硫酸镁使子宫松弛，也会促使子宫内翻;有报道植入性胎盘也会促使子宫内翻。

　　(二)发病机制

　　1.子宫壁薄弱，软弱无力，特别是子宫底部薄弱，抵抗各种向宫腔的力的能力差，常见于先天性子宫发育不良，双胎妊娠和病理性子宫内翻。病理性子宫内翻通常是宫底部各种肿瘤通过直接侵犯或慢性压迫破坏周围子宫平滑肌，不断增大的肿瘤对肌壁产生慢性的向宫腔、宫颈甚至阴道的力，导致子宫内翻。

　　2.作用在子宫底部的压力或拉力导致子宫底部向宫腔陷入。

　　(1)作用在子宫底部的压力不当通常见于胎儿娩出后，子宫处于松弛状态，胎盘尚未剥离，特别是位于宫底部胎盘。助产者用力向阴道方向按压子宫底部，导致子宫内翻。此种情况还见于子宫收缩乏力、宫腔积血，用力按压宫底时，导致子宫内翻。

　　(2)作用于子宫底的拉力主要来源于脐带，常见于下述情况：第三产程子宫未收缩，胎盘未剥离，用力牵拉脐带;脐带过短或相对过短(脐绕颈或绕躯干或肢体)，子宫未收缩而助娩胎儿;站立分娩或急产胎儿重力作用的牵拉。

　　3.子宫底部肌壁薄弱和(或)宫底部接受不恰当的压力或拉力是启动子宫内翻的机制，但部分子宫内翻后，子宫壁的收缩甚至痉挛性收缩是加重和维持导致子宫内翻的机制。将子宫看成弹力很好的半个篮球，施加一定压力，球壁下陷，去掉外力，自然弹回，恢复原来形状;当压力过大则不能弹回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻转，原来内面翻转成外面，外面翻转成内面。子宫内翻后，宫底部呈杯口状，肌肉痉挛，限制翻出肌壁的自然恢复。另外，翻出之肌壁达到宫腔，对子宫腔是一种占位或负荷或刺激，可以刺激子宫进一步收缩产生向下的力，加重翻出之肌壁向子宫颈和阴道移动。

　　子宫内翻按发病时间可分为：①急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%左右;②亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右;③慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。

　　按子宫内翻程度可分为：①不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔;②完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，但还在阴道内;③子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。

　　1.症状

　　(1)病史和产程处理：既往子宫内翻历史，合并子宫发育不良如子宫畸形，双胎妊娠，羊水过多，急产，立位生产，脐带过短或相对过短，用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等，掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻。

　　(2)疼痛表现：疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻的疼痛是第3产程，牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛，注意这种疼痛为持续性，以便与子宫收缩痛区别。

　　(3)出血表现：子宫内翻后所表现的出血特点不一。慢性子宫内翻患者仅表现为不规则阴道出血或月经过多;急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关，胎盘未剥离者可以不出血，胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血。

　　(4)感染表现：感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后，既可以表现为生殖系统局部感染，又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。

　　(5)休克：子宫内翻可以引起休克，休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同。急性子宫内翻疼痛严重者，可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生相对较早，阴道出血与休克程度不符;急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环，可以并发失血性休克;同时疼痛和失血可以互相作用，导致休克加重。慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出，同时合并各种严重感染，可以出现感染性休克。

　　(6)局部压迫表现：除下腹部憋坠感外，患者可以出现排便和排尿困难。

　　2.体征

　　(1)腹部检查：急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓，子宫明显变低、变宽，子宫底部呈杯口状或阶梯状;慢性子宫内翻可以仅表现为腹膜炎的体征。

　　(2)阴道检查：急性子宫内翻阴道出血多少不一;胎盘可能剥离也可能未剥离，胎盘未剥离者更容易诊断;胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口，仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断。慢性子宫内翻者除急性子宫内翻的表现外还有慢性炎症的表现，炎性阴道分泌物，肿物表面溃疡、出血、糜烂等。

　　根据病史及检查可作出子宫内翻的诊断。

　　影像学技术如B超对明确子宫内翻很有意义。

　　子宫内翻应与子宫黏膜下肌瘤以及产后子宫脱垂相鉴别。

　　1.子宫黏膜下肌瘤 系子宫肌瘤向子宫黏膜面发展，突出于子宫腔，如黏膜下肌瘤蒂长，经子宫收缩可将肌瘤排出宫颈而悬于阴道中。妇科检查时，盆腔内有均匀增大的子宫，如肌瘤达到宫颈口处则宫口较松。手指进入宫颈管可触到肿瘤;已排出宫颈外者则可见到肌瘤，表面为充血暗红色的黏膜所包被，有时有溃疡及继发感染。如用子宫探针自肿瘤周围可探入宫腔，其长短与检查的子宫大小相符。但应注意较大肌瘤时偶可合并部分子宫壁翻出。急性子宫内翻往往是在分娩期，患者有阴道流血及休克表现，鉴别当无困难。

　　2.子宫脱垂 患者一般情况良好，妇科检查可见包块下方有子宫颈口，向下屏气时子宫脱垂更加明显，盆腔检查时可摸到子宫体。

　  预防

　  1.加强接生人员的训练，做好第3产程的处理，是预防子宫内翻的重要措施。

　　2.胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。

　　子宫内翻的主要原因为第三产程胎盘未剥离时用力牵拉脐带、按压宫底所致。提示正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键。一旦诊断明确， 应立即手法复位。合并休克时，宜在抗休克的同时行子宫复位，不宜等待休克好转后再行复位，以免错过抢救时机。

　　子宫内翻吃那些对身体好?

　　1.小米：小米含量丰富的维生素b1和维生素b2，能够帮助产妇恢复体力，刺激肠蠕动，增进食欲。但是专家提醒，小米粥不宜太稀薄，而且在产后也不能完全以小米为主食，以免缺乏其他营养。

　　2.红糖：由于红糖所含的萄葡糖比白糖多得多，所以饮服红糖后会使产妇全身温暖。红糖中铁的含量高可以给产妇补血，红糖中含多种微量元素和矿物质，能够利尿、防治产后尿失禁，促进恶露排出，红糖还有生乳、止痛的效果。但是也不要食用过多，一般饮用不能超过10天，时间过长增加血性恶露，并且在夏天会使产妇出汗更多而体内少盐。

　　3.鸡蛋：鸡蛋营养丰富，蛋白质含量高，而且还含有卵磷脂、卵黄素及多种维生素和矿物质，容易消化，适合产妇食用。但也不是吃得越多就越好。有些地区习惯上主张多吃鸡蛋，甚至一天要吃到20～30个，这就没有必要了，因为吃得过多也无法被身体吸收，会白白地被排泄出去，还会影响正常的消化功能，所以，产妇每天不必超过4～6个鸡蛋。

　　4.汤：鸡汤、鱼汤、排骨汤含有易于人体吸收的蛋白质、维生素、矿物质，而且味道鲜美可刺激胃液分泌，提高食欲，还可促进泌乳。产妇出汗多再加上乳汁分泌，需水量要高于一般人，因此产妇要多喝汤汁。但是专家提醒，在多喝汤的同时，别忘了要多吃些肉，肉比汤的营养要丰富得多，那种“汤比肉更有营养的”说法是不科学的。

　　子宫内翻最好不要吃那些食物?

　　1.产后忌吃辛辣温燥食物

　　辛辣温燥食物是指大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等。这些食物可助内热，而使产妇上火，出现口舌生疮，大便秘结或痔疮等症状。母体内热可通过乳汁影响到婴儿，会使婴儿内热加重。

　　2.产后不宜过多吃蛋

　　孕妇分娩后，坐月子期间滋补亏损，常以鸡蛋为主食。但吃蛋并非愈多愈好。需要注意的是，分娩后数小时内，最好不要吃鸡蛋。因为在分娩过程中，体力消耗大，出汗多，体内体液不足，消化能力也随之下降。若生产后立即吃鸡蛋，就难以消化，增加胃肠负担。在整个产褥期间，孕、产妇每天需要蛋白质100克左右。因此，每天吃鸡蛋3～4个就足够。

　　3.产妇不宜久喝红糖水

　　产妇分娩时，精力、体力消耗很大，失血较多，又要给婴儿哺乳，需要丰富的碳水化合物和铁质。这个时候，喝些红糖水，只要适量，对产妇、婴儿都是有好处的。但是，有不少产妇喝红糖水的时间往往过长，有的喝半个月，甚至长达1个月。这样对产妇子宫复原不利。红糖的活血作用还有可能造成产妇继续失血。因此，产后喝红糖水的时间，一般以产后7～10天为宜。

　　4.不宜多吃巧克力

　　产妇多吃巧克力，会影响食欲，影响其他食物的进食，导致必需的营养素却缺乏;而且会使身体发胖，影响产妇的身体健康，不利于婴儿的生长发育。因为巧克力所含的可可碱，会渗入母乳并在婴儿体内蓄积，损伤神经系统和心脏，并使肌肉松弛，排尿量增加，导致婴儿消化不良，睡眠不稳、哭闹不停。

　　5.产后不宜马上节食

　　无论孕期还是产后，平衡膳食、制定合理的饮食结构是日常饮食的关键。分娩后，要保证小宝宝和新妈妈营养摄入充分，否则不仅会伤害自己的身体，而且也会因哺乳所需的成分不足，使新生儿受害。医生建议，产妇一定要吃钙质丰富的食物，每天最少要吸收11760千焦(2800千卡)的热量。女性过了哺乳期，就可以开始适量节食，每天吸收6300千焦(1500千卡)的热量，再加上运动，就可恢复健美的身材了。

　　6.产后不宜喝高脂肪的浓汤

　　多喝高脂肪的浓汤.容易影响食欲，还会使孕妇身体发胖，影响体形。而且高脂肪浓汤对婴儿也不利，它会增加乳汁的脂肪含量。有的新生儿、婴儿不能耐受和吸收这种高脂肪的乳汁，会引起腹泻。而有营养的荤汤和素汤，如蛋花汤、鲜鱼汤、豆腐汤、蔬菜汤、面汤、米汤等，有助于满足母婴对各种营养素的需要。

　　1 第一步：生新血、化瘀血方

　　功用：促进子宫收缩，使恶露排出，避免血栓形成，帮助子宫功能恢复。

　　代表方药：生化汤(方中各药物之调配应因人而异。

　　注意事项：避免与西医的子宫收缩剂重复用药，故不建议产后马上服用，且最好由医师评估过后再服用。一般建议自然产后3天后开始服用，剖腹产1周后开始服用。

　　使用方法：

　　(1) 自然产：出院之后才建议服用生化汤;避免用酒煎煮，因为酒有助于生化汤的药性更猛烈，因此最好是用水煎煮的方式。一般剂量是一天1帖，服用5帖即可停止。

　　(2) 剖腹产：剖腹产妇可喝、也可不喝生化汤，因为医师在施行剖腹产手术时，已经将子宫内的残留物处理干净，恶露会比自然产者少很多;如果选择喝生化汤，不要超过3帖，因为若比照自然产者的方式，服用过多的生化汤，反而有可能影响到子宫内膜的修复。

　　2 第二步：顾脾胃健运方

　　功用：调整肠胃的功能，帮助日后其他补品的吸收。

　　代表方药：党参、怀山、茯苓、扁豆、莲子、芡实等。

　　食补建议：药材可连同猪肚、猪排骨、猪粉肠(任选一种)，煮成清汤后服用。

　　使用方法：产后即可服用。

　　3 第三步：益气补血发奶方

　　功用：益气补血并增加乳汁分泌。

　　代表方药：当归、川芎、黄耆、党参、杜仲、枸杞等。

　　食补建议：药材可连同乌骨鸡、鲈鱼、猪小排，煮成清汤后服用。

　　使用方法：产后1周半后，停服生化汤之后，方可服用。

　　4 第四步：壮骨健腰调经方

　　功用：补腰肾、壮筋骨、防掉发，恢复未怀孕前的体能状态。

　　代表方药：产后十全大补汤(可因个人体质加减方)。

　　食补建议：药材可连同乌骨鸡或土鸡、鲈鱼、猪排骨，煮成清汤后服用。

　　使用方法：产后满3周开始服用，或月子结束后做为满月调理用。

　　及时发现并明确诊断子宫翻出是治疗子宫内翻的基础。子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛、出血、感染和休克等临床表现，所以积极地缓解疼痛，控制出血、感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提。
   
    手术治疗

    患者全身情况控制后，针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的治疗措施，前者包括经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位，后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术。采用何种措施主要根据患者的全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求是否合并其他生殖系统肿瘤等，现仅简要介绍常见的几种保留子宫的复位方法。

　　1.经阴道徒手复位(transvaginal manual replacement)

　　(1)适用于急性子宫翻出，子宫颈尚未回缩紧束翻出之宫体。

　　(2)膀胱截石位，导尿。

　　(3)宫颈口过紧，可以采用硫酸镁、静脉注射地西泮(安定)、肌内注射阿托品、静脉推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛。

　　(4)病人疼痛明显，可以采用全身麻醉，麻醉时间不需要太长。

　　(5)无菌操作，徒手复位手术动作准确、轻柔。

　　(6)复位后采用缩宫素(催产素)、米索或麦角新碱促进宫缩，以加强子宫肌壁张力，防止复发;为防止复发也可以采用宫腔填塞，但此方法增加感染的几率。

　　(7)术后注意出血、感染等情况。

　　(8)徒手复位过程中，术者前臂塞满阴道口或助手将大小阴唇向术者前臂挤压，有助于子宫复位，特别是部分性子宫翻出。

　　2.经阴道水压复位(transvaginal hydrostatic replacement)

　　(1)最适用于部分性子宫翻出。

　　(2)开口直径6cm的水杯，杯口放入阴道，与阴道壁尽可能贴紧，以防水或气体溢出;杯底小孔，通过细输液管与病人水平上方1m处的盛有约2000ml生理盐水的容器相通;系统开放，生理盐水进入阴道和子宫腔，腔内的水压可以使部分翻出之子宫复位。

　　(3)其余要点同徒手复位。

　　3.经腹手术复位(transabdominal surgical replacement) 包括经腹组织钳牵拉子宫复位术、经腹子宫后壁子宫切开复位术和经腹子宫前壁子宫切开复位术，三者又分别称为Huntington、Haultain和Dobin手术。

　　(1)病人需要全身麻醉。

　　(2)三种术式以Huntington术式为基础，要点是松解、扩大子宫翻出后形成的“杯口”狭窄环，松解方法包括全身麻醉、子宫松弛药物和手法松解，松解后采用两把组织钳由“杯口”下2cm处逐渐上提翻出之子宫壁，直到完全复位。

　　(3)Haultain和Dobin术式分别切开子宫前或后壁，以扩大或松解“杯口”的狭窄环，切口要求位于“杯口”上，纵形切口，复位后缝合切口。

　　(4)其余注意事项同徒手复位法。

     药物治疗：术后应用抗生素防止感染。

　　急性完全性子宫内翻，一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若未及时发现并抢救，往往在发病3～4h内死亡，病死率为15%～16%，最高死亡率可达43%。常见死亡原因是休克、出血和感染。但如能及时发现，纠正休克的同时可经阴道行手法还纳术，预后良好。

　　本病的主要合并症包括严重的疼痛、出血、感染和休克。