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紫癜性肾炎的简述编辑本段回目录

  紫癜性肾炎,又叫过敏紫癜性肾炎;属肾内科、中西医结合科类疾病;常发于腰部等部位;该病无传染性且不在医保范围。
  紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合症的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。

紫癜性肾炎的病因编辑本段回目录

  过敏性紫癜所引起的肾损害。

紫癜性肾炎的症状编辑本段回目录

  1.国际儿童肾脏病研究会(1sKDC)病理分类法

  I 度:为微小病变。

  II 度:为系膜增生。

  III 度:(a)局灶性和 (b)弥漫性增生或硬化,新月体形成<50%。

  IV 度: (a)局灶性和 (b)弥漫性系膜增生或硬化,新月体形成50%~75%。

  V 度: (a)局灶性和b(a)弥漫性系膜增生或硬化,新月体形成>75%。

  VI 度:膜性增生性病变。

  2.世界卫生组织(WHO)病理分级

  I: 包括微小病变,微小病变伴局灶节段性显著,局灶性增生性肾小球肾炎轻度。

  II:包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度,弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。

  III:包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度,弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。

  IV:包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度,终末期肾。

紫癜性肾炎的检查编辑本段回目录

  (一)尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

  (二)血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

  (三)免疫学检查:血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。

  (四)严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合症者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

  (五)肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

紫癜性肾炎的鉴别编辑本段回目录

  当紫癜性肾炎皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别;若伴有肺出血、咯血时应与Goodpasture综合症鉴别;在临床上还应与狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。

紫癜性肾炎的注意事项编辑本段回目录

  首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。

  其次应注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。

  患病后,要卧床休息,避免烦劳过度,节制房事,忌食烟酒。

紫癜性肾炎的食疗方法编辑本段回目录

  ⑴患者的蛋白质摄入量有一定的要求。

  过敏性紫癜性肾炎患者既不可严格控制蛋白质摄入量,又不可过分强调高蛋白饮食,因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降,易发感染,水肿反复,加重病情,而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过,久之则促进肾小球硬化。每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜,而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用,成年人每天的摄入量约为60克,而且以高生物蛋白质为主,如鸡蛋,瘦肉,鲜牛奶。

  (一)早牛奶半斤,中午瘦肉1两,晚蛋清2个。(二)早蛋清两个,中午瘦肉2两,晚蛋清1个。低盐饮食,一般每日摄入量在1-3克,水肿严重者应每日限制到0。5克。过敏性紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油,减轻高脂血症。无糖尿者,适当增加糖类摄入,能量充足,减轻负氮平衡。

  ⑵关于盐的摄入量

  如果过敏性紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高。一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量。

  ⑶水的摄入量

  过敏性紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的,水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量,一般而言,若水肿明显时,初进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后,为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖,患者应多饮水,勤排尿,以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

  ⑷忌服

  易过敏饮食,腥辣、煎炸、水产品,(虾、蟹)辣椒,蒜、生葱,香菜,狗肉,马肉,驴肉。以低盐饮食为主,清淡而富含维生素食物,各类病人可适当加少量调味品,如少量香油,味精等。

紫癜性肾炎的中医治疗方法编辑本段回目录

  本病急性期可表现为实证热证,病久不愈,转为慢性,可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现,临床多将其分为以下几种证候类型。

  1.热盛迫血

  主证:肉眼血尿明显,可伴有皮肤紫癜,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红绛,苔黄,脉数。

  治法:清热解毒,凉血散瘀。

  方药:犀角地黄汤加减。水牛角20g,生地、玄参、银花、连翘各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g.热象明显加白花蛇舌草、败酱草;兼有咽痛加蝉衣、山豆根。

  2.阴虚火旺

  主症:病程绵长,或反复发作,尿血,浮肿,手足心热,口干喜饮,心烦少寐,潮热盗汗,头晕乏力,舌红少津,脉数。

  治法:滋阴降火,凉血散瘀。

  方药:知柏地黄汤加减。生地、白茅根、山药各12g,泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母、黄柏、防风各6g.血尿明显加阿胶、旱莲草;手足心热加龟板、鳖甲。

  3.气虚不摄

  主证:尿血、浮肿,遇劳加重,气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面萎黄,便溏,舌胖质淡,苔白,脉虚。

  治法:益气健脾,活血摄血。

  方药:归脾汤加减:黄芪、太子参、当归各15g,龙眼肉、白术、茯神各10g,远志、防风各6g,木香、甘草各3g.纳少便溏加莲子肉、茯苓;汗多加麻黄根、浮小麦。

  4.脾肾阳虚

  主证:浮肿少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,有齿痕,苔白脉沉细无力。

  治法:温阳利水,活血化瘀。

  方药:真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g,姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g,附子、甘草各3g.便溏加苍术、炒扁豆。

紫癜性肾炎的西医治疗方法编辑本段回目录

  中医药、西医治疗本病各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的。

紫癜性肾炎的护理编辑本段回目录

  过敏性紫癜肾炎是否严重关键是看病情发展到肾脏纤维化的哪个阶段。一般初期病情较轻,而到了中期、末期转化为肾功能不全、甚至尿毒症,那么过敏性紫癜肾炎就会危及生命了。所以过敏性紫癜肾炎的发病症状要引起过敏性紫癜患者的注意,包括:

  1、紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%~40%,血压一般为轻度至中度增高,高血压常与尿异常同时发现,不过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。

  2、紫癜性肾炎患者的胃肠道表现最常见为腹痛,伴有恶心呕吐及血便,偶见吐血。儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

  3、紫癜性肾炎患者的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。

  4、紫癜性肾炎患者的皮疹呈出血性和对称性分布红色斑点状,常分布于双下肢,以踝、膝关节周围多见,也可见于臀部及上肢。

紫癜性肾炎的并发症编辑本段回目录

  可出现皮疹、关节炎、胃肠道症状、高血压等并发症。

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