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纵膈感染的简述编辑本段回目录

  纵膈感染,属心胸外科类疾病;常发于胸部等部位;该病无传染性且不在医保范围。
  纵隔感染分为原发性和继发性两种。   原发性纵隔感染在临床上是一种不十分确切的诊断,少数病例由急性纵隔感染治疗后转变而来。继发性纵隔感染一般由葡萄球菌引起。

纵膈感染的病因编辑本段回目录

    原发性纵隔感染因真菌、组织浆细胞病嗾线菌病、结核等病因所造成。

  纵隔感染最常见的致病菌是葡萄球菌,如白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,其他是革兰阴性肠杆菌,如肠产气杆菌、产碱杆菌和变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌。近年来由于常规采用广谱抗生素,金黄色葡萄球菌已少见,脓液细菌培养常为阴性。在慢性感染病例中常找到霉菌,如白色念珠菌。

  急性纵隔感染,多由于颈部或胸部食管损伤引起;例如食管镜检查,造成医源性器械损伤,食管异物穿通侵蚀食管壁等。以往的硬质金属管镜检查比较容易产生这种穿孔。食管手术后引起之胸内食管胃吻合口瘘,亦是急性纵隔感染常见的原因,不过这种炎症多迅速扩散至胸腔内,覆盖了急性纵隔感染问题。剧烈呕吐诱发之自发性食管破裂,则主要产生致死性纵隔感染。

纵膈感染的症状编辑本段回目录

   原发性纵隔感染:早期诊断较为困难,一般症状有胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽,呈慢性病的污泥生症状,甚至发展成恶病质。化验可发现有血红蛋白的降低,白细胞持续升高,X线摄片早期不能发现异常。

  继发性纵隔感染:出现高热、寒战、虚脱与休克,胸骨后剧痛,呼吸困难,心率增快。如为气管或食管损伤,早期可以于颈部呈皮下气肿及皮下捻发音,皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高,有的可高达30×109/L(3000/mm3)以上。当急性纵隔感染播散至双侧肺门区域时,有显著之肩胛区痛。

纵膈感染的检查编辑本段回目录

  X线摄片早期不能发现异常。当发现局限的肉芽肿型纵隔感染,X线片上产生局部纵隔影增宽。最常见的X线表现为右气管旁肿块突出,并有胸骨后间隙密度增高,病灶由肉芽肿块、炎症淋巴对、纤维组织混合。隆突下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见。如感染侵蚀后纵隔间隙,侵犯食管缘时,食管造影片可见局限性边缘不整。从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高。大的肿块使双侧主支气管移位,气管隆突分叉角增宽,肿块轮廓不会十分具体清晰。如肿块中心坏死或干酷样变,则容易钙化。钙化灶之轮廓多不规则,断层摄影(CT)可以显示。局限性纤维性变型X线诊断,以纵隔内某一器官之X线影像为突出,特别常见者为上腔静脉综合症右上纵隔影增宽为突出。

纵膈感染的鉴别编辑本段回目录

  主要与原发性纵隔肿瘤相鉴别。因为当纵隔发生肿瘤时,极易合并感染,需要严格区别,以免耽误治疗。

纵膈感染的食疗方法编辑本段回目录

  多运动,进食营养丰富的食物,以提高抵抗力。

纵膈感染的中医治疗方法编辑本段回目录

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纵膈感染的西医治疗方法编辑本段回目录

  支持疗法,加强营养,提高自身抵抗力,抗感染。原发性纵隔脓肿以根除病因为主。静脉梗阻、受压引起的上腔静脉综合症、心包炎则需要手术治疗。

  开放引流法

  这是传统用的方法,敞开切口,冲洗创面,去除脓液、坏死的软组织和骨质、松脱的钢丝和感染的肉芽组织,然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药,并使用抗生素控制感染,待出现清洁的肉芽面后,再二期缝合切口或二期愈合。这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔,随时可处理各处的感染灶。其缺点是:①病人的痛苦较大,病程较大;②胸骨移动、胸廓不稳定,影响衰竭或肺部并发症;③胸骨、纵隔组织和心脏长期显露,易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁,常可导致心脏、大动脉切口大出血或心内膜炎等。因此开放引流法的治疗失败率较高,目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2~3年星期胸廓较稳定的病例,以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例。

  密闭引流法

  彻底清创,移除纵隔感染组织和纤维沉积物,并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染,在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳,已被公认为较合宜的处理措施。

  肌肉充填法

  对于纵隔感染侵及胸骨的病人,使胸骨造成了严重的感染,甚至坏死。可部分或全部切除胸骨,同时将胸大肌、腹直肌做部分离断,将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中,然后一期缝合。

  所以,胸骨裂开纵隔感染一经诊断立即手术。没有胸肌裂开,或感染不严重,可局部换药,累及胸骨、前纵隔时,必需彻底清创,胸骨再固定术。清创后放置引流管,用抗生素冲洗;晚期胸骨感染,手术时要清除胸骨病灶,彻底清创,植入胸大肌。

纵膈感染的并发症编辑本段回目录

  纵隔感染可引起纵隔纤维化,最严重的纵隔纤维化病可使上腔静脉受累,产生上腔静脉梗阻。

  纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织,受感染后,极易扩散。食管穿孔引起的纵隔感染常并发胸腔积液,以左侧为多见,并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿亦能直接破入食管、支气管或胸膜腔。

  多脏器功能衰竭和中毒性休克,纵隔感染的并发症较为危险,因为造成感染的细菌多为肠道致病菌,此类致病菌进入组织后产生很强的致病力,导致周围组织广泛坏死,若并发食管穿孔,其中所含的许多口腔内高度有害的细菌可以引起非常严重的中毒,细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收,很快产生菌血症、毒血症和败血症,甚至并发中毒性休克。另外本病还可以引起心包炎,胸腔积脓,心肺功能衰竭和大血管腐蚀性的致死性出血等。

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