放线菌病，又叫放射菌病，颊疡；属传染科类疾病；常发于颈部、胸部、腹部、全身等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　放线菌病(actinomycosis)主要是以色列氏放线菌(actinomyces israeli)引起的一种慢性化脓性炎症。有瘘管形成并流出带硫磺色颗粒的脓液。根据现代的生物学分类，放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。放线菌有细胞壁，其化学成分与细菌相似，没有核膜。菌体呈细丝状，与真菌相似，菌丝的粗细与普通杆菌相似，一般直径不超过1μm。菌丝分支，可断裂为杆状。 　　随抗生素的广泛应用，本病发病率有下降趋势。

　　病原菌有伊氏放线菌(以色列放线菌)，牛放线菌(牛型放线菌)，奈氏放线菌(赖氏放线菌)，粘放线菌(A.wiscosis)，丙酸放线菌(A.propionica)及埃氏放线菌(Bifidobacteriumeriksonii)等。引起人类放线菌病常见的病原菌主要是放线菌属中的以色列放线菌、牛型放线菌和赖氏放线菌，还有蛛网膜菌属的丙酸蛛网菌和双歧杆菌属的艾氏双歧杆菌。

　　感染来源：

　　内源性：常存在人的龋齿、扁桃体内，在外伤、炎症、拔牙、口腔的外科手术后可引起感染。

　　外源性：被咬伤引起的原发性皮肤放线菌病。

　　发病机制

　　细菌须通过牙感染、操作或抽吸牙感染碎屑造成的黏膜破损，进入组织，才能致病。可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。还可通过下消化道穿孔进入腹腔，妇女则可在生殖道发生上行性感染。可通过气管传播。极少数是通过血行播散。

　　感染后常合并细菌感染，损害由中心逐渐通过窦道，向周围蔓延，侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等处。

　　放线菌好侵犯结缔组织，主要发生于颈面部和胸腹器官。但是腹膜抵抗力较强，故腹部放线菌病很少穿过腹膜形成瘘管下。颌骨则易被感染。肌肉和神经很少波及;其他骨骼也很少感染。

　　放线菌的种类很多。在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。

　　1.颈面型

　　占60%～63%，最常见的感染部位为颈面交界部位及下颌角、牙槽嵴。

　　初期：面颈部交界处出现皮下结节，局部轻度水肿，随之结节逐渐变硬、增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色。继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”，具有诊断价值。如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，主观感觉轻微，局部可有痛感或张口困难。。但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响。

　　晚期：损害可蔓延至舌、唾液腺、下颌骨(引起骨膜炎、骨髓炎以至死骨形成)、上颌窦、颅骨、脑、 眼、中耳以及颈、胸部等。

　　2.胸部型

　　占10%～15%，最常见的感染部位为肺门和肺底。

　　初期：开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛，但无咯血。随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏。

　　晚期：损害向胸膜和胸壁蔓延，引起脓胸和瘘管，排出大量带硫磺色颗粒的脓痰，有助于诊断。胸片所见类似肺炎、肺脓疡或肺部肿瘤。患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。

　　3.腹部型

　　占18%～28%，最常见的感染部位为阑尾和结肠。

　　初期：临床表现类似于急性、亚急性或慢性阑尾炎。继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿。腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”。患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等。

　　晚期：蔓延至膀胱、输卵管、肝胆、腰肌和脊椎。还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变。由于腹壁窦道形成之前，腹部型放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。

　　4. 其他组织

　　占8%，如脑、肾、膀胱、子宫、眼、脊椎、皮肤等。最常见的感染部位为皮肤，脑部。

　　皮肤：放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织，开始在局部皮肤形成皮下结节，以后结节软化、破溃，形成窦道。并可在周围形成多个卫星状皮下结节，后者软化、破溃后形成相互贯通的多发性窦道。窦道中常排出淡黄色脓性物质，其中可见“硫磺颗粒"。病情发展缓慢，可侵入深部组织，形成肉芽与纤维组织，可呈硬板状的疤痕。若病变局限，患者常无全身症状，局部疼痛、水肿亦不明显。

　　脑型：此型少见，临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型。局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生于第三脑室和颅后窝。可为单个、多个或多发性脑脓肿及肉芽肿，外包有厚膜。主要表现为脑部占位性病变的体征，如颅内压升高、脑神经损害，头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等，常无发热，白细胞总数及分类正常。脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段及大脑中、前动脉近端狭窄。弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室，引起脑膜炎。此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外，尚表现类似细菌性脑膜炎的症状、体征。部分病例出现硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎。极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨、脑室。

　　其他： 其中包括眼结膜和泪小管炎;女性生殖器放线菌病;尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。

　　诊断：

　　放线菌病的早期诊断有利于及早治疗，改善预后。但由于该病发病部位广泛，临床表现多样，因此明确诊断必须依靠病史、临床表现及辅助检查。

　　典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。

　　① 颈面部、胸部出现肿块且性质不明;

　　② 支气管炎、肺部感染治疗效果不佳，肺脓肿、胸腔积脓原因未明时;

　　③腹部胃肠炎、溃疡穿孔，或腹部手术后在切口部位形成瘘管、肿块时。

　　病原菌检查：

　　1.直接镜检 颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝。耐酸染色阴性。注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

　　伊氏放线菌 高杆状或杵状菌丝

　　牛放线菌 白喉杆菌样

　　奈氏放线菌 分支丝状菌

　　粘放线菌 球菌样,白喉杆菌样，丝状

　　丙酸放线菌 早期杆状样,晚期分支菌丝

　　2.培养 较困难。颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

　　伊氏放线菌 高起、分叶、磨牙样，质硬，菌丝下沉

　　牛放线菌 突起，发亮，粒状，扇形边缘

　　奈氏放线菌 突起，发亮，粒状，扇形边缘

　　粘放线菌 粘性乳酪样

　　丙酸放线菌 扁平，蛛网样

　　组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300µm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

　　放线菌为微需氧菌，培养基内切忌加入抗生素。在组织内呈颗粒状，因此直接镜检或培养采取标本中必须找寻颗粒，一般为1mm大小，黄白色(无数颗粒集聚而成硫磺色)，外围嗜伊红样物质(菌鞘)表示处于致病状态。

　　鉴别诊断疾病较多，确诊主要依靠真菌检查。

　　结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

　　肝脓肿：由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。

　　腹膜后感染与脓肿：常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。

　　骨髓炎：由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。

　　真菌性足菌肿：由真菌或放线菌引起的慢性肉芽肿疾病。

　　其他如：阑尾炎，葡萄状菌病，奴卡菌病等.

　　预防：

　　预防内源性感染：

　　注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿、牙周和扁桃体疾病。呼吸道、消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

　　预防外源性感染：

　　预防被咬伤，被咬伤后应该及时对伤口进行消毒灭菌。

　　当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

　　放线菌病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 芫花15克，鸡蛋3枚，同煮至蛋熟，去汤食蛋。每日1次，空腹服食;

　　2、 黄精枸杞子蒸鹌鹑：黄精、枸杞子各10克，鹌鹑1对，调味品适量。将鹌鹑置水中闷死，去毛杂，纳二药于腹中，置碗中，加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒，味精各适量，盖严，上笼蒸熟服食，每日1剂。

　　3、 杞膝骨头汤：枸杞子30克，牛膝15克，猪脊椎骨500克，调味品适量。将二药择净，猪脊骨洗净，剁块，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮沸后，加入葱、姜、盐、料酒等，文火煮沸约2小时即成，饮汤食肉，每周2剂。

　　4、 猪骨炖海带：猪排骨1000克，猪大骨2000克，海带250克，枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克，调味品适量。将猪骨洗净、排骨剁块、大骨捶破、海带洗净，同入高压锅中，加清水适量及葱、姜、椒、盐、米醋、料酒等，文火蒸烂后，调入味精适量服食，每周2剂。

　　5、 猪髓壮骨汤：猪骨髓1条，鹿茸5克，枸杞子、鱼鳔各30克，调味品适量。将猪骨髓洗净，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮至猪骨髓烂熟后，加调味品，再煮一二沸即成，每周2剂。

　　放线菌病吃什么对身体好?

　　1、 多食富含蛋白质、糖、维生素丰富的食物，如鸡、蛋、牛奶、豆腐、牛羊肉、菠菜、豆芽之类的食物;

　　2、 应吃容易消化的食物，且食物要干净卫生。

　　放线菌病最好别吃什么食物?

　　1、 忌烟酒、喝浓茶;

　　2、 忌吃海鱼和不新鲜的鱼。

    宜使用具有清热解毒，软坚散结，托里排脓的药方。如消疮饮加减。消疮饮原名真人活命饮，用于治疗一切痈疽属阳证者。

    外用回阳熏药，熏瘘管处，熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。

　　本病进展缓慢,预后直接与早期诊断有关.颈面型预后最好,其他依次为胸型,腹型和全身型,若中枢神经系受累则更差.病程取决于盆腔感染的程度和诊断前的期限.

　　1.药物疗法，主要有抗生素和磺胺制剂。

　　青霉素：青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1～20)×106u。大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。 7 ～ 10 d 的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必要, 然后改用口服青霉素以维持30～45天足以彻底治愈该病。

　　其他抗生素：当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素、利福平等广谱抗菌药物。

　　磺胺制剂：本品系磺胺甲恶唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧苄啶(TMP)的复方制剂。

　　多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。

　　2.手术疗法 所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除，或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底，严重时可行肺叶切除。

　　在外科清除病灶、引流或切开排脓前30～45天开始用药，术后尚需连续用药12～18个月，可改用口服青霉素125～500mg，6～8h 1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处，可加用10%碘化钾溶液10～20ml口服，每天3次。为加强青霉素的疗效，亦可与磺胺药物并用，后者每日1g口服。

　　3.X线照射疗法 颈、面部浅在的放线菌病病灶可用X线局部照射辅助治疗。20 世纪 70 年代以前, 曾用碘化钾、 放射 治疗。

　　4.支持疗法 对于严重、泛发感染的患者，应注意补充营养。在抗生素广泛应用后，放线菌病的预后一般较好，关键在于早期诊断，及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌病预后良好。其他类型者若能适当治疗，可避免畸形等后遗症。

　　预后

　　抗生素应用于放线菌病的治疗，尤其对重症和泛发病例。使得预后大为改观。治愈率很高，疾病导致的畸形和死亡已经不常见。

　面、颈部放线菌病,：方骨膜炎及骨髓炎。

　　腹部放线菌病：腹部其他脏器如胃、肝、肾等炎症，或波及椎骨、卵巢及膀胱、胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

　　胸部放线菌病：胸膜粘连和胸腔积液，并可穿破胸壁形成瘘管,亦可波及心包致心包炎。纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

　　脑型放线菌病：局限型可见压迫颈内动脉，大脑中、前动脉近端变窄。弥漫型可呈硬膜外脓肿、颅骨骨髓炎等。

　　皮肤型放线菌病：可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形成而很硬。

　　放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。

　　放线菌病常同时合并其他细菌感染。病变常迁延不愈。一处病变纤维化，附近可出现新的病灶，再形成脓肿。