布鲁菌病，又叫波状热；属传染科类疾病；常发于全身等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，该疾病常见症状有发热、出汗异常、头痛、神经痛、腹泻、关节疼痛等。

　　布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感;日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。

　　布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。

　　布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶。当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症、毒血症等一系列症状。

　　病菌进入血循环后易在肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶，后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发。发热呈波状型(故本病又称波状热)。

　　布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机理以迟发型变态反应为主。

　　布病的发生发展乃甚为复发，一则与菌血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治。

　　流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。

　　凝集试验(或ELISA、补结试验等)宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验。

　　人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

　　(一)慢性感染 特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

　　如药物的疗程不足，则复发率可达10%～40%，高于未接受特效治疗的患者(6%～10%)。经彻底治疗3年后再发病者称为再感染。

　　(二)亚急性及急性感染 病多缓起，急骤起病者约占10～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如失眠、低热、无力、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为乏力、发热、多汗、关节炎、睾丸炎等。

　　热型以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5日至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型;多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

　　多汗是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

　　关节疼痛常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

　　睾丸炎也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

　　次要症状有头痛(30%～84%)、神经痛、肝脾肿大(约50%)、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

　　(一)各种培养检查需要较长的时间，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%。牛型布鲁菌初分离时需10%的二氧化碳。从尿液、脑膜炎患者的脑脊液、脓液等中也可分离出病菌，可将标本接种于豚鼠或小白鼠。

　　(二)围血象检查白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞绝对或相对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。

　　(三)各种免疫学试验

　　1.血清凝集试验 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1∶160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。

　　2.酶联免疫吸附试验(ELISA) 该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。

　　3.2-巯基乙醇(2-mercaptoethanol，2-ME)试验本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主(初为IgM型)，该IgG对2-ME有耐受性;而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。

　　4.补结试验 补吉抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1∶16。本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。

　　5.抗人球蛋白试验 病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价>1∶80为阳性。

　　6.皮内试验 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。

　　7.其他免疫学试验 有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。

　　(四)其他检查 脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多(淋巴细胞为主)，蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。

　　本病的急性期易与伤寒、副伤寒、类风湿关节炎、风湿病、流行性感冒、其他病毒性呼吸道感染、疟疾、淋巴瘤、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。

　　1.风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。

　　2.伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。

　　3.结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素试验阳性，X线胸片可见结核病灶;败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。

　　传染途径：

　　本病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区，全国104个疫区均达到基本控制标准，但90年代以来，散发病例以30%～50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。

　　一传染源 羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久。

　　二传染途径 在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。

　　三易感人群 人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春末夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少见。

　　预防：

　　1、患病动物必须予以隔离或宰杀。污染地区要仔细进行消毒。奶和奶制品必须施行巴氏消毒法。

　　2、在流行地区的工作人员，均应施行菌苗的预防接种。牛群中可接种减毒活菌苗或19-B菌苗。

　　3、对家畜进行定期检疫，发现病畜进行隔离治疗，病畜产物和死畜必须深埋。

　　4、对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒，并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。

　　5、禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。

　　布鲁菌病食疗方：

　　〖组成〗大蒜60 瓣、雄黄30 克.

　　〖用法〗雄黄研细未, 大蒜捣烂, 配制成60 丸, 每次1 丸, 1 天3 次, 连服20 天为一疗程.

　　〖主治〗布鲁菌病慢性期, 痕乏, 多汗, 低热, 失眠, 烦躁.

　　布鲁菌病患者适宜吃什么?

　　饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;

　　宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品;

　　宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果;

　　宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。

　　布鲁菌病不适宜吃什么?

　　忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;

　　忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

　　忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。

　　急性期湿热毒邪外犯肌表，内侵脏腑，以邪实为主，治疗以清热化湿解毒为主;慢性期正虚邪恋，治疗以益气养血、活血通络为主，佐以清除余邪。

　　1.湿热伤营型：此时菌毒血症及脏器病损均较严重。

　　症状：关节疼痛，肝脾、烦热多汗，睾丸肿痛，舌苔黄，脉细数。

　　治法：清热解毒，滋阴养血。

　　方药：清营汤合三仁汤加减。

　　玄参10克，丹参15克，麦冬15克，黄连6克，生地15克，连翘10克，郁金12克，杏仁10克，薏苡仁15克，滑石15克，芦根15克。

　　水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

　　2.湿热内蕴型：相当于急性期，菌毒血症及病灶损害轻浅阶段。

　　症状：畏寒发热，午后热甚，身痛，脘痞，舌苔腻，脉濡数。

　　治法：利湿化浊，清热解毒。

　　方药：甘露消毒丹加减。

　　佩兰10克，蔻仁10克，滑石15克，藿香10克，菖蒲10克，黄芩12克，连翘15克，木通6克，茯苓15克。

　　水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

　　3.正虚邪恋型：相当于慢性期，已无菌毒血症，以神经功能失调为主。

　　症状：烦热失眠、乏力，腰腿疼痛，身体虚弱，或已有关节变形及活动受限，舌有瘀点，脉沉细。

　　治法：益气养血化瘀，清除余邪。

　　方药：独活寄生汤加减。

　　党参12克，当归10克，熟地15克，白芍15克，赤芍10克，川芎10克，丹参30克，茯神12克，桑寄生15克，秦艽15克，独活10克，黄柏10克，鸡内金6克。

　　水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

　　4.其他

　　(1)穿山龙：每日2m1，肌肉注射，内含生药1 g，15日为一疗程。近期疗效为30%。本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿，舒筋活血的作用。

　　(2)0.2%黄连素注射液：每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，疗程2～3周。

　　(3)雄蒜丸：雄黄30g，大蒜60瓣。将雄黄研末，大蒜捣成泥状，揉合为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合针灸，可提高疗效。

　　(4)三黄汤：黄连15g.黄芩20g、黄柏hg，每日1剂，水煎服。连服20日。

　　上面资料仅供参考。

　　1.一般治疗

　　急性期应卧床休息　多饮水　进易消化饮食　保证热量　必要时给与解热镇痛剂及镇静剂

　　2.病原治疗

　　抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人　常用药物如下

　　⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日　分2次肌注;四环素2g/日　分4次口服　疗程3周

　　⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片　3次/日;后者剂量同上　疗程3周

　　3.慢性期的治疗

　　宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合　病原治疗同上　特异性脱敏疗法有：

　　⑴菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日　以后逐渐增加剂量　疗程结束时　菌苗可达1.5亿菌体/日　10～15日为1疗程

　　⑵水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日　逐步增至2ml/日　疗程10～15天　也可用于急性期病人　菌苗　水解素及溶菌素注后可出现反应　主要为寒战　发热　出汗　头痛　全身不适　个别重者还影响呼吸　血压

　　4.其它

　　皮质激素对于重症者　睾丸肿痛　关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者　均应采用　慢性期还可用物理疗法　如热疗　透热　水浴等

　　预后：预后良好，患者大多于3～6个月内康复，仅10%～15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%～3%，主要死亡原因为心几膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。

　　有心心包炎、脑膜炎、脑膜脑为、内膜炎、脊髓炎、支气管肺炎、胸膜炎、子宫内膜炎等，个别病人可发生瘫痪、听力减退、失语、耳聋、视神经炎、角膜炎、视网膜炎、肾炎、肾盂肾炎等。妊娠患者发生流产者约占1%。

　　全身性布鲁菌病又称波浪热。潜伏期5～30d或更长。初起症状有头痛、背痛、全身不适及间歇性发热。其它如胃肠道及神经系统症状也可发生。约有半数病例淋巴结及脾脏肿大;25%病例肝肿大;10%的病例发生非特异性皮疹，较常见的为麻疹样、猩红热样及蔷薇疹样发疹，少数可发生丘疹、水疱或出血性皮疹。还有报告在小腿发生溃疡性结节。本病经过不定，通常3～4个月，有急性暴发型与极端慢性型，后者可有持久的骨、膀胱或其它器官的感染。接触性布鲁菌病又称布鲁菌皮炎。多见于兽医及常与感染动物接触的人。病人对布鲁菌抗原发生高度过敏，接触感染动物的分泌物以后几个小时内，在接触的部位如上肢，有时在面颈部即发生瘙痒性红色斑点、丘疹或风团，几日后可自行消退。较重者在48h内出现多数散在性毛囊性丘疹，并演变成水疱和脓疱，以后水疱或脓疱结痂，痂下方的组织坏死，经10～14d后痊愈，遗留微小瘢痕。有时在非接触部位发生继发性多形性红斑样皮疹。医学教育|网搜集整理若病菌侵入皮肤擦伤的伤口，可引起无痛性溃疡。病人没有发热等全身症状。