过敏性肺炎，又叫外源性变应性肺泡炎，弥漫性间质性肉芽肿性肺病，吕弗勒综合症，变应性肺炎，超敏感性肺炎，肺热症；属呼吸内科类疾病；常发于胸部、全身等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

　　(一)发病原因

　　过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。其颗粒应小于5～6μm。因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。Lacey估计农民吸入由发霉的干草污染的空气每分钟可达到75万个微粒沉积于肺泡壁而致病。每1mg发霉的蔗渣中含有5亿个真菌孢子。据统计目前能引起过敏性肺炎的抗原已知有机尘至少在40种以上。

　　(二)发病机制

　　人类暴露于过敏原后产生症状和体征。据目前研究主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制。免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后4～6h，开始有症状发生。它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可检查出IgG、IgA、IgM抗体的存在。继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异性非常大。Pepys和Jenkins报道90%农民肺沉淀抗体阳性，而Granf观察只有50%农民肺的血清有沉淀抗体。经临床表现和实验室检查对照分析发现阳性沉淀反应和临床症状急性发作程度的严重性有一定相关性。把农民肺按临床症状表现分为急性和慢性两组，发现急性发作组沉淀反应多数阳性而慢性病人则只有半数阳性。目前已经明确沉淀素只反映对有机尘的暴露程度，其暴露愈严重，沉淀抗体越多。多数人暴露于有机尘后沉淀素即阳性但不一定有症状。例如30%～40%的饲鸽者对鸟抗原的沉淀素阳性而无任何症状，同样健康农民暴露于发霉的干草后18%～50%的人有抗体存在。无症状的接触发酵麦芽工人10%～15%有阳性血清反应。对蔗渣提取物沉淀素反应不但蔗渣肺病人的血清阳性，而凡是吸入过蔗渣的健康工人都可查出沉淀素的存在。故当前得出一个结论，沉淀素的存在对过敏性肺炎已不再存在诊断的价值。由于沉淀素经常存在于无症状的病人，而导致某些权威人士做出沉淀素在过敏性肺炎的发病机制中不起作用的结论。Lee等(1983)报道48例澳洲长尾小鹦鹉饲养者停止接触后继续观察沉淀素的水平，发现血清沉淀素下降者，半数比那些血清沉淀素继续上升者的症状并无好转的表现，也提示沉淀素在过敏性肺炎发病机制中不起重要作用。虽然抗原抗体反应存在争议，但Ⅲ型过敏反应确实发生于过敏性肺炎的致病过程，至少有组织学改变与之有关。

　　1.免疫荧光检查证实细支气管壁和沿肺泡毛细血管有抗原抗体复合物沉积。

　　2.农民肺与饲鸟肺活动性过敏性肺泡炎都有皮肤迟缓反应发生，皮肤活检也证实有免疫球蛋白和补体的沉积并在这个反应的同时伴有补体的消耗。

　　3.Arthus反应可作为诊断试验。

　　4.过敏原提取物吸入诱发激发试验的阳性反应，它可以产生两种反应：

　　(1)即刻反应：其表现为支气管痉挛及发热者于3～4h内缓解。

　　(2)迟缓反应：4～6h后发生，24～48h缓解。有些病人虽有支气管痉挛但肺功能还是限制性通气障碍。全身反应包括发热、寒战、无力和厌食等。激发试验不仅使急性型过敏性肺炎阳性，那些起病隐匿者亦可阳性。

　　最近在动物和病人的肺泡灌洗液研究证实了Ⅳ型变态反应或迟发超敏反应在过敏性肺炎发病中也起到一定作用。

　　有一组研究证实18例饲鸟肺病人有细胞免疫反应，用鸽子和长尾小鹦鹉的血清稀释液能抑制吞噬细胞的游走，几个实验都显示其病变为细胞介导的免疫反应。无论是农民肺还是饲鸽者肺其肺泡灌洗液中的淋巴细胞均明显增加。抗原引起的肺泡炎初期为中性粒细胞占优势但后期为淋巴细胞增加，但结节病的淋巴细胞增加是以CD4为主而过敏性肺炎的淋巴细胞增加是以CD8为主，但周围血的淋巴细胞分类正常。另一组研究发现过敏性肺炎患者肺泡灌洗液中肥大细胞比正常对照组多1000倍，提示本病肥大细胞脱颗粒对肺免疫细胞数目的调节起一定作用。

　　总之过敏性肺炎的发展，局部免疫调节机制在肺而不是在周围循环血中。暴露于抗原的农民肺和饲鸽者肺的肺泡灌洗液中淋巴细胞升高提示本病是有细胞免疫介导的疾患。

　　过敏性肺炎虽然病原很多，但在组织学上的改变非常近似，多数不能从组织形态学上鉴别，只有少数例外如枫树病的真菌、蔗渣肺的植物纤维、软木的软木尘等在病变的组织内发现可作为鉴别的证据。病理学特征决定于过敏原暴露的程度及部分决定于取活检时病程是处于早期还是处于晚期。农民肺接触发霉的干草36h后组织学改变为毛细管充血，在肺泡内和小气道的周围、中等大小血管壁的周围有中性粒细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞浸润。荧光免疫的研究显示IgM、IgG和补体C3在上述血管沉积，因之有人认为它代表血管炎性病变。这些病理改变可能与Arthus反应有关。急性病后期表现为细支气管炎与肺泡炎同时伴肉芽肿形成。除肺泡炎外，在间质有炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主伴有组织细胞、浆细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞。炎性浸润为点片状分布，受累的支气管周围，肺泡腔内常有泡沫吞噬细胞，可能为继发性闭塞性细支气管炎。大约有2/3的病例有肺泡上皮和毛细血管内皮的损伤。其中肺泡腔内有中性粒细胞混有蛋白样物质或肺泡腔内含有疏松结缔组织团块估计可能是成熟的胶原和肺泡纤维化的早期。66%～70%有肉芽组织形成。外形多不规则，在肉芽肿周围无纤维化且边界不清。细支气管炎也是一个常见的表现。

　　由于本病的严重程度和患者接触过敏源的频度，肺的损伤可以有不同程度的纤维化。急性炎症的早期轻度的纤维化为点片状分布，只在显微镜下能见到纤维化的表现，而后期则可能进展成大片致肉眼可见的病变呈纤维瘢痕，呈蜂窝肺。若脱离接触，肉芽肿的病变可以消失。有一组报道10例活动性农民肺5例肺穿刺活检有肉芽肿，当症状消失后再作肺活检，肉芽肿消失。

　　接触有机粉尘的人群中只有少数人发生过敏性肺炎。提示发病者有易感性存在，可能与人类白细胞抗原(HLA)有关。HLA可能是决定遗传免疫反应的因素，在本病起一定作用。此只在农民肺和饲鸽者肺病人中得到证实，而其他的过敏性肺炎病人中并未发现这一关系。

　　一.症状

　　由于接触抗原的多少、频繁的程度和接触时间的长短以及宿主的反应性决定，临床可分为急性，亚急性及慢性3种。

　　1.急性过敏性肺炎 短时间内吸入大量的抗原常引起急性症状。接触抗原后4h即可出现气短、咳嗽、发冷、发热、头痛、乏力、冷汗、恶心等全身症状。多数病人与生活和工作环境有关，有的接触后几分钟即有喘息症状常被误诊为哮喘，或下班后回到家中发病。与职业有关者多由家中到工作环境时发作，如农民进入谷库、贮存发霉干草的牲口棚等。即刻发作的症状多为干咳无痰、胸闷等。脱离该环境后缓解，再次接触，再次发作。重者可有发绀，肺内可有爆裂音。因属于Ⅲ型反应亦可接触后4～6h发作，故可工作中接触回家后发作，家庭接触后在工作中发作。

　　2.亚急性过敏性肺炎 多由急性转变而来。或轻度多次发作，症状持续数天或数周。干咳、呼吸困难、食欲减退、体重减轻。因干咳、发热、全身无力，易被误诊为肺炎。停止使用空调或加湿器则症状好转，因发霉的微粒停止释放播散。有些因职业性接触即每周一开始咳嗽气短，周末在家休息两日时则症状好转。也有的休息日加重，工作时好转，可能家中接触宠物，家庭装修为致敏原。

　　一个有意义的发现，1977年Werren报道18例过敏性肺炎，男性13/15(73%)，女性3/3(100%)，皆为非吸烟者。在此前后还有数个类似的报道，认为吸烟对人类气管分泌物清除有短期效果。Harris(1975)研究吸烟可以干扰几个方面的免疫反应如巨噬细胞抗体的形成，T淋巴细胞，B淋巴细胞免疫活性的抑制。故过敏性肺炎更易发生于非吸烟者。

　　3.慢性过敏性肺炎 为反复发作或始终不能脱离抗原或者小量多次长期接触引起，起病隐匿至疾病晚期才能确诊为慢性，有的因误诊最后发展为慢性，两肺呈纤维化。两上肺纤维化明显，两下肺代偿性气肿。

　　近年的研究发现过敏性肺炎与腹部疾病有一定关系。主要发现空肠绒毛萎缩的病人对鸟抗原的抗体易感性强。估计可能由于未煮熟的鸟蛋吸收作为抗原物质而引起肺泡的过敏。肠病患者哮喘的发病率高，肠病与慢性支气管疾病有关的报道近年来日渐增多，农民肺肠疾病也较为多见，肠病与呼吸疾病的关系也是近年新发现的一个问题。

　　二.诊断

　　因为这种肺炎发病率不高，第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆，但如果仔细分析病史的特点，包括环境因素，比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草，则易患过敏性肺炎，因此这种肺炎特称“农民肺”。如家中饲养鸽子，对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”。本病诊断主要根据抗原接触史、临床症状、体征、胸部X线，结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断。也有些病例诊断比较困难，误诊为它病，常通过反复发作才找出过敏原。个别通过吸入激发试验肯定诊断。少数病人需作肺活检。具备特殊的环境因素，再结合患儿的症状、体征和肺功能的改变，胸部X线片，以及过敏原检查等诊断就不难了。

　　1.肺功能检查 肺功能检查对估计肺损害程度是非常有用的手段，同时也可作为观察治疗效果。急性及亚急性过敏性肺炎，肺容量减少，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)、肺顺应性(CL)均减低，1秒率常保持正常，呈限制性通气障碍。一般肺功能改变与广泛的细支气管阻塞相一致，故上述检查最好发作后4～8h内进行，因为12～24h后可以恢复正常。血气分析、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等有轻度改变。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉淀抗体。农民肺、蘑菇肺、蔗尘肺、饲鸽者肺均可查出相应抗体。无症状的抗原接触者有40%的人查出相应的沉淀抗体。沉淀抗体只代表接触过这类抗原。

　　2.吸入激发试验 用抗原的提取液雾化吸入，在数小时内可出现阳性反应。表现为发热、咳嗽、气短不适。客观指标为肺功能减退，FEV1下降，有时可有支气管痉挛发生。阳性反应对找出变态反应原有帮助。已经肯定某种抗原者或血清中已查出有特异的沉淀抗体者，肺功能减低较为明显以及重症患者均不宜做激发试验。

　　3.皮肤过敏试验 皮肤过敏试验阳性反应多，并有假阳性，故不宜作为诊断疾病的依据。

　　4.支气管肺泡灌洗对诊断有一定帮助 正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85%～90%以上，淋巴细胞占6%～10%，中性粒细胞在1%～2%以下。但过敏性肺炎24h内先有一过性中性粒细胞增加，继之淋巴细胞增多。BALF中细胞总数为正常的3～5倍。其中淋巴细胞占60%，主要是T淋巴细胞，B淋巴细胞占少数。其中抑制性T细胞(CD8)占优势，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，较无症状者高4倍。急性期患者血中白细胞偶有左移，总数不高，血中嗜酸细胞很少上升。

　　急性早期胸部X线可以不显示明显异常。曾报道病理活检证实有过敏性肺炎但胸部X线完全正常。另有26例临床症状典型的蘑菇肺仅8例显示胸部X线异常。另一组报道107个农民肺99例(93%)胸部X线有弥漫性肺部阴影。阴影的多少与肺功能、BAL、临床症状严重程度不一定相平行。胸部X线表现多为两肺弥散的结节。结节的直径从1 mm至数个毫米不等，边界不清，或呈磨玻璃阴影。有的阴影为网状或网结节型，病变分布虽无特殊的倾向但肺尖和基底段较少。细网状和结节型多为亚急性表现。Fraser等曾见到农民肺、蘑菇肺和饲鸽者肺，急性期在暴露于重度抗原后短时内两下肺泡样阴影比较常见。肺泡样阴影常为闭塞性细支气管炎的小气道闭塞，所致肺泡内的内容物形成密度增加的影像。弥漫性网状或网状结节状阴影的持续存在再加上急性加重期的腺泡样阴影。

　　过敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺门和纵隔淋巴结肿大比较常见，个别的农民肺也有淋巴结肿大者。

　　胸部X线常有片状阴影，可能代表肺泡的实变。肋膈角隐窝处小叶间隔增厚可能代表淋巴引流的高负荷。

　　患者在10天至数周内脱离过敏原接触，胸部X线的阴影可以消退恢复到正常。其预后决定于患者对过敏原接触的频度、暴露的严重程度持续时间有关。关键在于早期诊断及脱离过敏原。急性或亚急性期肺内弥漫结节阴影被弥漫性间质纤维化所代替，变成中或粗网状及网结节阴影。出现蜂窝病变时肺体积可缩小，形成瘢痕性肺不张。而未累及的肺形成代偿性气肿。这类病例脱离接触及积极治疗也很难恢复。Hargreave报道41例饲鸽者肺20例有叶的收缩性不张，17例肺不张发生在上叶。晚期病人有环形阴影直径5～8mm，有的部位呈蜂窝肺，倾向上叶分布。晚期过敏性肺炎与特发性肺纤维化有时很难区别。

　　多数患者的诊断应当依据临床表现，因胸部X线异常者只是少数。但少数患者胸部X线表现完全符合过敏性肺炎的表现而无任何临床症状。

　　高分辨率体层摄影(HRCT)是诊断过敏性肺炎的主要手段之一。早期过敏性肺炎胸部X线检查正常者HRCT可以发现早期肺间质的病变，HRCT可以发现一些重要特点，如在肺髓质与皮质之间在弥漫的网结节或磨玻璃阴影中有囊性透光区，认为这是过敏性肺炎的特点，是因过敏性肺炎伴闭塞性细支气管炎所致。过敏性肺炎的另外一个特点为在阴影之间有一部分正常的肺组织，间插于磨玻璃或结节和网状阴影之间。上述两种表现只有HRCT才能发现，这些改变常规CT或胸片常被容积效应所掩盖。HRCT表现如下：

　　1.两侧或一侧点片状、结节或网状阴影。

　　2.磨玻璃状阴影。

　　3.以上两项同时存在的阴影间囊性透光区或正常的肺组织对本病诊断有参考价值。

　　4.肺间质纤维化的表现，晚期可有蜂窝肺。

　　本病急性期应与病毒性肺感染、支气管哮喘、肺嗜酸性细胞肺浸润、过敏性支气管肺曲霉菌病、化学制剂引起的肺水肿等鉴别。慢性期应与特发性肺纤维化，结节病Ⅲ期病人相鉴别。

　　此外还需与浸润型肺结核、肺癌、病毒性肺炎相鉴别。

　　预防：

　　避免抗原的吸入是最好的预防措施，农民收割谷物需待晒干后入库，以防发霉。饲养家禽、鸽子及各种鸟类，要保持饲养棚清洁，及时处理粪便及脱落的羽毛，工作时要戴防护口罩，湿化器及空调器要经常清洁，防止发霉或其他污染。

　　过敏性肺炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、茉莉豆腐汤：鲜茉莉根120克，豆腐250克。将鲜茉莉根和豆腐入锅加水炖。

　　2、南瓜牛肉汤：瘦牛肉250克，生姜6克。加水炖煮牛肉八成熟，加去皮南瓜500克，同炖至熟，加盐、味精调味。

　　3、茼蒿菜蜂蜜液饮：茼蒿菜150克，蜂蜜30克。将茼蒿切碎，加水煮沸10分钟后，滤渣取汁，加入蜂蜜，稍煮片刻。每天1剂，分3次喝完，连服5剂。

　　4、蜜渍萝卜：白萝卜250克，饴糖3汤匙。把白萝卜去皮、切片，装碗，放饴糖3汤匙，拌匀放一夜。

　　5、银陈绿豆粥：银露30克，绿豆50克，粳米150克，广陈皮15克，鲜荷叶25克，鲜竹叶20克，白糖适量。把荷叶、竹叶、陈皮切碎，加水煮沸10分钟，滤渣取汁。把绿豆、粳米放入砂锅，加水用武火煮沸，再用微火煮熟，加入银花露、药汁、白糖，煮片刻即可。每天1剂，分2次服完，连服5剂。

　　6、鱼腥荠菜茶：鱼腥草50克，白糖适量。将钱腥草，荠菜加水煮沸10分钟，取汁加糖。

　　7.板栗烧猪肉：板栗250克，瘦猪肉500克，盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

　　8.苡米百合汤：苡米200克，百合50克。将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。

　　9.鱼腥草蛋：鱼腥草1把，鸡蛋数个。炖荷包蛋食数天可愈。

　　10、冰柑蒸食：广柑1只，冰糖15克。将广柑切下1小块，装冰糖于柑内，盖上原皮。以竹签插下固定，置碗内蒸食。

　　11、金荞麦炖瘦肉：瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子200克，甜桔梗150克，生姜2片。将上五味洗净放人炖盅内，加滚水适量，盖好，隔滚水慢火炖2小时即可。

　　12、蜜汁鸭蛋汤：蜂蜜适量，鸭蛋1个。将适量水烧开，待沸后打人鸭蛋，再放蜂蜜烧片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋饮汤。

　　13、蔗浆粟米粥：甘蔗500克，粟米60克。将甘蔗切碎略捣取汁，加入粟米煮成稀粥，随意服用。

　　14、无花果汤：无花果20克，冰糖适量。将无花果洗净，加水与冰糖共煮汤汁。每天1剂，连服10天为1疗程。

　　15、桃仁粥：桃仁10克，粳米100克。先用水将桃仁浸泡，去内衣，研汁，和粳米煮粥食用。

　　16、二汁饮：鲜藕、雪梨各适量。上二味共切绞汁含服。每次1盅，每日2次。

　　过敏性肺炎患者吃什么对身体好?

　　1、 多吃新鲜水果和蔬菜。

　　2、 多吃含维生素C的食物，如橙、草莓、猕猴桃等。

　　3、 多吃富含维生素A的食物，如多油鱼和蛋等，对保持气管膜的健康非常重要。

　　过敏性肺炎患者吃什么对身体不好?

　　(1)忌食多糖之物。

　　(2)忌高蛋白饮食。

　　(3)忌辛辣食物。

　　(4)忌滥用退热药。

　　(5)忌油腻厚味，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。

　　(6)忌喝茶。

　　(7)忌生冷食物。

　　(8)忌乱服用清热药。

　　(9)忌用酸性药物和食品，如五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸。

　　专方验方

　　1.银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮9g，苏子6g，天竺黄9g，寒水石9g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。

　　2.枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，3～6岁每服0.6～1.2g，每日3次，开水送服。适用于邪热闭肺者。

　　3.银杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3～0.9g，1～3岁每服1.5～1.8g，3～6岁每服2.4g，6～9岁每服3g，日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。

　　4.清肺化痰丸：天竺黄30g，陈皮15g，生石膏30g，黄芩15g，胆南星15g，冰片6g，瓜蒌仁15g，黄连15g。共研细面，炼蜜为丸，每丸3g。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1.5丸，9～12岁每服2丸，日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。

　　5.急性肺炎方：炙麻黄4.5g，杏仁9g，生石膏30g，银花24g，连翘15g，鲜芦根30g，七叶一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根30g，野荞麦芽30g，生甘草6g。水煎服，日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷：芥末粉、面粉各等份，将二者混匀，用50～60℃热水调成糊状，涂于二层纱布中间，面积约10×15cm，敷贴于背部罗音最多处，局部皮肤先涂凡士林予以保护，每次敷7～10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。

　　6.热熨：取苏子30g，白芥子30g，芜荑30g，香附30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋，在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨，每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。

　　7.雾化吸入：鱼腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8.5g，然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。

　　针灸

　　肺炎初期取中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际、曲池、合谷穴，每日1次，快速针法，不留针;重症肺炎取列缺、少商、天突、膻中、灵墟、大椎、大杼、风门、肺俞、膈俞穴，每日2～3次，快速针法，不留针。

　　推拿按摩

　　肺炎初期清肺经、揉太阳、推坎宫、揉肺俞、推小横纹、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突，风寒者加推三关，风热者加清天河水;重症肺炎清肺经、清大肠、退六腑、清板门、揉肺俞，热甚加清天河水、揉小天心，喘甚加推膻中、揉天突，痰多加推小横纹、运内八卦。

　　(一)治疗

　　本病脱离致敏原，急性发作即可自然缓解，症状明显者应对症处理，若症状持续并加重并有发绀应吸氧并给予泼尼松30～60mg/d，病情稳定后需给维持量20～30mg/d，1周，症状完全消失后减量，逐渐停用。胸部HRCT病变表现为磨玻璃样阴影者，多在糖皮质激素治疗后吸收好转。当阴影大部为蜂窝样阴影时，糖皮质激素治疗效果较差。

　　(二)预后

　　早期诊断、早期脱离抗原暴露，预后良好。急性期起病后及时找出抗原，避免接触症状很快消失。隐匿或逍遥起病者，当认识到抗原所在时，发病时间已较长久，成为亚急性或慢性过敏性肺炎，病变已由炎性浸润变成纤维增生，此时虽积极治疗亦可能遗留肺功能障碍。据美国调查在45岁以前脱离鸟的接触并且呼吸道症状存在2年以下者，限制性通气功能损害可以明显减少。Brawn随访92例农民肺，发现36/92(39%)有胸部X线肺间质病的表现，39/92(42%)PaO2<70 mm Hg提示肺有实质性损伤。Monkary随访5年的86个农民肺发现，临床的改进主要在第1个月，而6个月后很少再有进步，发病后5年65%仍有症状，45%有肺功损害，32%有持续的X线阴影。BALF中淋巴细胞增多的程度并不能预示疾病的预后。

　　夏季过敏性肺炎　

  　人们一提到肺炎,就会想到细菌性肺炎或病毒性肺炎以及今年肆虐于全球的非典型肺炎。但是近几年来在临床上经常发现,每年7～9月份有不少人无明显诱因地出现发热、干咳、气短、胸痛等肺炎的表现,从临床中发现这些病人与接触某些有机性尘埃有关,这种肺炎在临床上称为夏季过敏性肺炎。该病好发年龄在40～50岁之间,男女发病年龄几乎相等。其特点是运动或其他原因使呼吸加深加快,或者劳动、精神紧张、情绪激动时都可诱发咳嗽、胸痛、气短、发热,体温多达38℃以上。

　　化验检查可见血沉中度增快,白细胞增至1万左右,嗜酸性粒细胞增多,胸部摄片发现双肺呈弥漫性小颗粒状和线状阴影改变,没有大片均匀一致的阴影。肺门淋巴结不肿大。据调查统计的结果,本病大多数和霉菌有关,这些致敏原侵入呼吸道后使机体处于致敏状态,如果再一次侵入同一抗原,机体就会发病。

　　夏季过敏性肺炎最根本的防治措施,是早防、早治疗,早期脱离致敏原的环境。如果能够及时脱离致敏原的影响,其发热、咳嗽、气短等症状均可于一周内消失。另外应加强室内通风换气,调理环境,以减少致敏原侵入呼吸道。发热者可用酒精浴等方法物理降温,咳嗽者可用止咳剂对症处理,另外激素、氨茶碱对本病治疗有一定疗效,而使用抗生素治疗则无济于事。同时还可以配合使用息斯敏等抗过敏药物,可以起到很好的效果。

　　过敏性肺炎的传统防治方法与最新治疗方法的对比

　　①避免疗法：这是最重要也是最基本的方法，从平常生活作息上寻找容易发病的事、物时，而尽量予以避免，虽然听起来有些无奈，但也是最重要的。另外，还应尽量避免不必要的应酬，烟酒不沾，并培养一种持之以恒的运动以增加抵抗力的改善症状，加强交感神经功能，以我的经验晨跑效果不错，游泳也很好，不过要切记须持之以恒并循序渐进方为上策。

　　②药物疗法：以抗组胺药为主，由于抗组胺药有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同，所以建议你针对一位医师来调药，不要一无效马上换医师，如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。另外有拟交感神经剂以增强交感神经功能，不过有心悸之副作用，使用上也需小心。另外低剂量之类固醇也是常用的，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。

　　③鼻内喷雾剂：一般有三种，第一种是含有SodiumCromoglycate之喷剂，对预防较有效，但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂，对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂，因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少，所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。

　　④减敏疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。　　除了上述方法外，有的过敏性肺炎比较严重的患者，还会选择电烧或冷冻疗法、雷射、手术鼻内注射法等，不过据报道这些疗法都有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，所以很多患者都避而远之。

　　治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱发因子(过敏原)，但要在常见的过敏原中找到致病因子犹如大海里捞针。最新权威实验证实：过敏人群体内自由基数量比非过敏人群高许多!自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。因此，改善过敏体质就要清除自由基。

　　晚期出现蜂窝肺。