瘢痕癌,又叫恶性溃疡;属肿瘤科、皮肤性病类疾病;常发于下肢、鼻、口、头、眼、头部、眉等部位;该病无传染性且不在医保范围。
瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物。瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成,短则几年,长则几十年,亦称恶性溃疡。
(一)发病原因
瘢痕组织恶变常见下列情况:
1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载,烧伤至癌变的间隔时间,有长达60年以上者,一般平均为32年。
2.下肢慢性溃疡。
3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。
4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
(二)发病机制
瘢痕癌多为鳞癌,少数为基底细胞癌,烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌,放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高,主要表现局部浸润,但也可以发生淋巴结及血行转移。
组织病理可见,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种:
1.火山口样 溃疡基底不平,边缘呈火山口状,质坚硬,多为鳞癌;
2.菜花样 溃疡呈乳头状增生,表面高低不平,边缘外翻,似菜花状,多为鳞癌。
3.虫蚀样 溃疡基底不平,边缘不整,外观似被虫咬过,多为基底细胞癌的表现。
瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果,自瘢痕发生到癌变发生,时间长短不一,最短者5年,长者可达60年,平均为32年,患者年龄越大,越易发生癌变。
瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位,头皮、躯干也是好发部位。
初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏,在瘢痕处破损后出现溃疡,或由小丘疹逐渐扩大破溃,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样,触之易出血,表面可覆有脓苔,分泌物恶臭。
病损发展缓慢,因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围,故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织,即迅速播散蔓延并发生转移。
1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡,应高度警惕。
2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡,外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。
3.病理诊断。
组织病理检查:对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法,以期尽早明确诊断。
病理检查可见瘢痕癌多为鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌。在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。而其他部分为慢性炎症或肉芽组织。
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瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别。
预防:
1.注意保护瘢痕免受慢性刺激和反复损伤
2.及早治疗溃疡创面控制慢性感染
3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染
术前准备:联合应用CO2激光及Nd:YAG激光,前者使用功率20~25W,聚焦;后者使用功率30~40W。石英光刀头削去外保护层3mm,外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管,固定,刀头出针头3~4mm,注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。
麻醉:麻醉选择应根据病灶部位,有否远处淋巴结转移,即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉,手术要求同时行淋巴结清除者,可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。
瘢痕癌适宜吃什么?
宜选用能增强免疫功能、有助于药物抑制癌细胞作用的食品,如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蛎、海蜇、大黄鱼、海龟、蛤蜊、海参、沙棘。
饮食一定要清淡,多吃水果蔬菜类食物,尤其是海带可以多吃。尽量少吃油腻食物和甜食,降低油脂分泌,可以减少毛孔阻塞几率,防止皮肤感染。
瘢痕癌不适宜吃什么?
严禁烟、酒、辛辣刺激食品。
柑橘类食物要完全禁食,因此类食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物,也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉,鲤鱼,蟹类等等。其它辛辣食品,酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌,譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的,但是本人以为只要你食用某些食品后,身上的瘢痕没有什么异常的反应,应该就不属于忌口的范围。当然由于个人体质的不同,可能出现的反应也会不同,如果你食用某些食物之后,瘢痕反应很强烈的话,即便是海带,也是要忌口的。
偏方:下面资料仅供参考,详细需要咨询医生
[组成] 三品一条枪粉(含白砒45g,明矾60g,按古法炼丹术煅制成白色块状物,经药化检验合格后,研细加雄黄7.2g,没药3.6g)。 中医治肌无力肌肉萎缩! 让口腔溃疡不再复发 谈甲亢病的防与治 治疗皮炎、湿疹、荨麻疹
[制用法] 用三品一条枪粉(上药混合成粉剂即成)治疗时,先用呋喃西林液棉球轻拭局部,将三品一条枪粉0.3~0.6g撒布于癌灶,用凡士林纱布覆盖,加盖纱布后固定,每日换敷料1次3~5日上药1次,上药3~5次可将癌组织全部腐蚀,待坏死组织全部脱落后,取活体组织送病理检查,证实局部无癌组织存在时,改用四环素软膏涂布,是新生肉芽组织形成鳞状上皮覆盖。
[疗效] 采用三品一条枪粉治疗皮肤瘢痕癌7例,全部获得治愈。治愈随访>5年4例,4年3例,均未见复发。
手术治疗:
1.手术切除 根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案,大部分癌变通过切除可达到根治目的。
(1)手术切除原则:
①限期手术:发现癌变后要限期进行手术治疗。
②根治切除:切除范围是周边外3~5cm。
(2)溃疡基底处理方法:未侵及深筋膜者可保留深筋膜;已侵及深筋膜者应切除部分肌肉,甚至切到骨膜。
(3)修复创面:创面较大时,应行植皮术。其目的是修复创面,便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时,考虑Ⅱ期进行形态修复,如更换皮瓣,器官再造等。
(4)截肢术或器官切除术适应证:当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者;癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时;术后恶变复发者。
(5)局部淋巴结清除:为预防癌变淋巴转移,应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫,而对未发现有转移者,只做癌变根治性切除术。
放疗和化疗: 是手术治疗的辅助,亦可作为姑息治疗,用于不能手术的患者,但效果不理想。
预后:溃疡是开放性伤口,极易受到细菌污染,加之瘢痕局部血液攻击差,感染难以痊愈,形成慢性炎症。
皮肤瘢痕癌变可以进行预防。
1.注意保护瘢痕,免受慢性刺激和反复损伤。
2.及早治疗溃疡创面,控制慢性感染。
3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。
慢性炎症。溃疡是开放性伤口,极易受到细菌污染,加之瘢痕局部血液供给差,感染难以痊愈,形成慢性炎症。
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