乳腺囊性增生病，又叫慢性囊性乳腺病，囊肿性脱皮性乳腺增生病，纤维囊性乳腺病；属妇科、中医科、妇产科、中西医结合科类疾病；常发于胸部等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast)，又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。 　　本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别所在。应视为癌前病变。

　　一、发病原因

　　乳腺增生病的病因尚不十分明了。本病的发生可能与卵巢内分泌的刺激有关。

　　二、发病机制

　　乳腺囊性增生病是乳腺增生病，与体内内分泌平衡失调有关。它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。

　　Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致腺管扩张，形成囊肿。

　　一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。

　　近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。

　　新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症，常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。

　　一、临床表现：

　　1、肿块：

　　(1)部位：

　　乳腺内肿块常为主要症状，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。

　　根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内;

　　或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。

　　(2)性质：

　　肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状。质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

　　单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感;

　　多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感。

　　2、乳痛：

　　乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。

　　偶有多种表现的疼痛，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。

　　临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能。

　　3、乳头溢液：

　　约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。

　　常为草黄色浆液、棕色浆液、浆液血性或血性溢液。化验检查溢液内无瘤细胞存在。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

　　二、相关检查：

　　可行溢液细胞学检查、组织细胞学检查等。

　　三、诊断：

　　根据病史、临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断。如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、肿物针吸细胞学检查：

　　常能抽出脓样物或找到中性白细胞、坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核，常能全面反映各肿块的病变情况或性质。

　　因为乳腺囊性增生病各肿块病变的进展情况不一，因此采取多点细针吸取细胞学检查，对于特别疑为癌的病例，能提供早期诊断意见。

　　但有时最后确诊还应取决于病理活检。

　　二、溢液细胞学检查：

　　少数病人有乳头溢液，肉眼所见多为浆液性、浆液血性、血性。

　　涂片镜检可见导管上皮、泡沫细胞、红细胞，少许炎症细胞及脂肪、蛋白质等无形物。

　　三、钼靶X线摄影：

　　病变部位呈现棉花团或毛玻璃状，边缘模糊不清的密度增高影，或见条索状结缔组织穿越其间。

　　伴有囊性时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。

　　四、组织病理学：

　　可分为以下五种情况：

　　(1)囊肿：

　　末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层，从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿(图2)。囊肿可分为单纯性囊肿，只有囊性扩张，而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。

　　(2)乳管上皮增生：

　　扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

　　(3)乳头状瘤病：

　　即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生，形成乳头状瘤病。根据乳头状瘤病受累范围，乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度、中度及重度，临床上有实用意义。

　　(4)腺管型腺病：

　　小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。

　　(5)大汗腺样化生：

　　囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张。

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、乳痛症：

　　1、简介：

　　见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育，发育差的小乳房。

　　2、临床表现：

　　主要表现为乳房胀痛、乳房肿块，并有明显的周期性和自限性特点。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约50%位于外上部，20%位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并放射到肩胛部、腋部，随情绪波动，或劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长。

　　二、乳腺腺病：

　　1、简介：

　　见于30～35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状，多个散在，大小较一致，无囊性感，一般无乳头溢液。

　　2、临床表现：

　　表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。

　　三、乳腺纤维腺瘤：

　　1、简介：

　　见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，少数为多发。肿块境界明显，移动良好，无触痛。但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存，不易区别。

　　2、临床表现：

　　一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。

　　四、乳腺导管内乳头状瘤：

　　1、简介：

　　见于中年女性，临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。

　　2、临床表现：

　　常表现为乳头溢液。常为血性、浆液血性或浆液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。

　　五、乳腺癌：

　　1、简介：

　　见于中、老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块。起病缓慢，肿块发现之前不伴炎症表现，常在无意中发现乳内肿块，肿块多位于乳腺外上、内上象限，常是由小变大不断发展增大的过程。

　　2、临床表现：

　　可有乳头溢液，性质多为血性。肿块在晚期时与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。

　　乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。

　　一、预防：

　　1、定期体检：

　　由于腺囊性增生病是癌前病变，在诊断和治疗后应给予严密的监测：每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4～6个月1次的临床乳房检查等。对每1个患者建立一套完整的随访监测计划。在临床实践中，努力探索更有价值的诊治技术，提高对癌前疾病恶性倾向的预测，以利早期发现乳腺癌。

　　2、注意个人卫生：

　　别是经期和产褥期乳房的卫生。不穿过紧的胸围，经常清洁乳头，防止感染。

　　3、增强体质，提高自身免疫力：

　　注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　1、皮肤准备：

　　应剃毛，尤其是腋毛，若同时做卵巢切除，应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净，用干净纱布包盖。

　　有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。

　　2、胃肠道准备

　　术前一天应少进食或只用半流食，手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者，安置导管并保留在手术后。

　　3、药物应用

　　可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 )，手术前几天睡前和手术当天清晨用。

　　手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液，主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(654?2)亦可在手术当天用，可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。

　　同时要做抗生素的敏感实验，以备术后选用抗生素。

　　保健：

　　1、好心情：心情好，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。

　　2、妊娠，哺乳：妊娠，哺乳是打击乳腺增生的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护，修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现增生。

　　3、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易乳腺增生，通过调理内分泌调理月经，同时也能预防和治疗乳腺增生。

　　4、低脂高纤饮食：遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品，豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。还有，控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多,造成乳腺增生。

　　5、睡觉规律规律：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。团结的力量大，各种激素协同合作自然能打败乳腺增生。

　　6、和谐性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，没有机会使乳腺增生。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。

　　7、补充维生素，矿物质：人体如果缺乏B族维生素，维生素C或钙，镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现或加重增生。

　　一、中药治疗：

　　1、适应人群：

　　疼痛明显，增生弥漫者，可服中药治疗。

　　2、治疗原则：

　　疏肝理气，活血化瘀，软坚化结。

　　3、药名：

　　乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等。

　　二、验方：(以下内容仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、痰湿型

　　(1)表现：

　　患者形体多肥胖，或多疾，或倦怠嗜睡，有的患者皮肤油垢较多，体味明显，或白带多且略偏黄，大便粘稠而不畅顺，或常咯痰，舌质红，舌苔略黄厚，月经来潮时乳房隐隐作痛。

　　(2)治疗原则：

　　化痰湿、散乳结为主。

　　(3)药方：

　　半夏12克，制南星10克，陈皮12克，浙贝母15克，橘核30克(也可用等量黄皮果核、柚子核等代替)，鹿角霜20克，生牡蛎30克(先煎)，海藻18克，蜜枣5枚，郁金15克。

　　(4)用法：

　　上药加水煎成400毫升，日分2次温服。

　　2、肝郁型

　　(1)表现：

　　月经将来潮时，乳房胀痛，增生小叶疼痛尤明显，怒时则乳房胀痛更甚，平素易郁怒，舌质偏晦暗，或睡眠欠佳。

　　(2)治疗原则：

　　解郁散结为主。

　　(3)药方：

　　八月扎12克，合欢皮15克，郁金20克，海藻18克，生麦芽32克，赤芍10克，当归6克，柴胡10克，枳壳12克，莪术8克，青皮5克，橘核30克(或黄皮果核、柚子核均可)，甘草7克。

　　(4)用法：

　　煎、服法同上。

　　3、血虚型

　　(1)表现：

　　面色苍白无光泽或萎黄，体倦乏力，口唇、指甲淡白，月经色淡红，行经时乳腺增生区隐隐作痛，脉搏细而无力。

　　(2)治疗原则：

　　补血散结为主。

　　(3)药方：

　　当归身12克，川芎10克，丹参15克，鹿角霜18克，黄皮果核30克(或橘核、柚子核均可)，黄芪15克，昆布20克(洗去盐分)，甘草6克，蜜枣3枚。

　　(4)用法：

　　煎法同上，可隔天服1剂，连续服15剂为1疗程，服后如见肿块缩小，可继续服2~3个疗程。

　　4、肾虚型

　　(1)表现：

　　症见腰膝酸软，下肢乏力，或耳鸣、夜多小便、性欲减退、健忘，或白带清稀，月经来潮时，乳房隐隐作痛，舌质淡，脉搏沉细(即用手指略重按始能摸到)。

　　(2)治疗原则：

　　补肾散结为主。

　　(3)药方：

　　巴戟12克，仙灵脾10克，肉苁蓉15克，鹿角霜18克，淮山20克，海藻15克(洗去盐分)，淮山12克，橘核20克(或黄皮核、柚子核均可)，甘草5克，蜜枣3枚。如肿块较硬加莪术10克，三棱10克，生牡蛎30克(先煎)，海蛤壳30克(生煎)。

　　(4)用法：

　　煎服法同上。

　　一、非药物治疗：

　　囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗，如用乳罩托起乳房，用温水热敷、按摩乳房等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛。

　　二、药物治疗：

　　1、适用人群：

　　中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗，通过激素水平的调整，达到治疗的目的。

　　2、常用的药物：

　　黄体酮5～10mg/d，月经来潮5～10天服用;丹他唑200～400mg/d，服2～6个月;溴隐亭5mg/d，疗程3个月;

　　以增生腺体检测雌激素受体阳性者，口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d，2～3个月。

　　3、不良反应：

　　激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。

　　三、手术治疗

　　1、手术目的：

　　明确诊断，避免乳癌漏诊和延误诊断。

　　2、适应证：

　　(1)患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大、质地坚实者;

　　(2)肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者;

　　(3)年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。

　　3、手术方案：

　　根据病变范围大小，肿块多少采用不同的手术方法。

　　(1)肿块切除：

　　适用于肿块直径<3cm者，可行包括部分正常组织在内的肿块切除。

　　(2)乳腺区段切除术：

　　适用于病变仅限于某局部，病理结果示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。

　　(3)皮下乳腺单纯切除术：

　　适用于有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌者，年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。

　　(4)乳腺根治术：

　　适用于35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。

　　预后：

　　乳腺囊性增生病有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。

　　天津医科大学肿瘤医院应用全乳腺大切片技术结合CEA、C-erbB-2基因产物、DNA含量、S期细胞比率以及细胞增殖指数多项指标联合检测研究，证实导管上皮重度不典型增生和中度乳头状瘤病是乳腺癌密切相关的癌前病变，提示只有恶性肿瘤才会较多出现，1～2项指标呈高水平表达，并可视为可疑早期癌变，若有2项以上指标呈高度表达者，应考虑按早期癌对待。

　　目前暂没有相关资料。