水痘脑炎,属急诊科、传染科类疾病;常发于头部等部位;该病无传染性且不在医保范围。
水痘脑炎较少见,发病率低于1‰,出现出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5~7岁幼儿,男多于女。
婴儿水痘脑炎的病原体是水痘-带状疱疹病毒,潜伏期为7至21天。婴儿水痘脑炎病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中先在单核吞噬系统中繁殖,再次大量进入血循环,形成第二次病毒血症,侵袭皮肤及内脏,引起发病。
水痘脑炎患者个人发病情况等都不一样,有的发病急有的缓。早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛、呕吐及感觉异常,或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。
脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。
根据发病时水痘的特征可以和其他类型的脑炎鉴别。
1、一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。
2、出现水痘症状后要及时就医,控制症状,避免病情恶化导致脑部感染。
(1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。?
(2)以多食新鲜的水果和蔬菜,以补充体内的维生素。
(3)宜多饮开水。
(一)一般治疗:护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照脑炎的治疗。
(二)抗病毒治疗:水痘性脑炎应当应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦每次5-l0mg/kg静滴,每8h用1次,用7-10天(day),肾功不全者应减量。若皮疹发生后24h内进行治疗,能减轻症状和缩短病程。
(三)对症治疗:使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。
大部分水痘脑炎小儿可完全恢复,死亡率约5%~25%,约15%可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等严重后遗症。
一、消毒隔离
入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离,直至全部水痘结痂,治愈出院。病室保持温度18~20℃,相对湿度50%~60%,每日定时通风,空气消毒剂地面喷洒消毒,每日2次,并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。
二、昏迷护理
患儿入院时神志不清,呼之不应,立即采取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,低流量持续吸氧,治疗、护理操作尽量集中,减少对患儿的刺激,备齐各种抢救药品及物品,防止抽搐再次发生。
三、病情观察
严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化,准确记录24h出入水量,及时做好护理记录。
四、基础护理
做好皮肤、口腔、眼部护理,每2h翻身拍背1次,按摩受压部位,及时清理尿便,保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次,口唇涂甘油,防止干裂。
病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症。
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