瘙痒症,属皮肤科类疾病;常发于皮肤等部位;该病无传染性且不在医保范围。
瘙痒症(pruritus)是临床上常见的皮肤病之一,尤其多见于老年人。其特征为以瘙痒为主,而无原发性损害。临床上可分为限局性和全身性两种。
瘙痒是发生于皮肤并引起搔抓的一种自觉症状,其发生原因比较复杂,致病因素包括内因或外因,或两者兼有。
1.内因 多导致全身性瘙痒症
(1)内脏疾病 胃、肠、肝、肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病,尤其是糖尿病,尿毒症,肝脏病的病人,常常有全身泛发的瘙痒;某些肿瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈样肉芽肿、及恶性淋巴瘤的病人发生皮肤瘙痒。
(2)神经精神系统障碍 脑动脉硬化、脊髓痨、神经衰弱也可以发生全身性或限局性的皮肤瘙痒。在临床上常见有神经官能症病人有某种幻觉,认为皮肤内有虫而觉痒,有的养成搔抓的习惯。
(3)内分泌的障碍 某些妇女在妊娠期常有瘙痒症,一般在产后消失,月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症。老年人的皮肤瘙痒可能与体内性激素水平降低有关。甲状腺疾病的病人可以有瘙痒症。
除上述以外,病灶的感染、药物、饮食(酗酒)、食物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙痒。
2.外因 可以引起泛发性或限局性瘙痒。温度的变化常常引起皮肤的瘙痒,冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感。被褥太热,突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。
机械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙痒。例如某些人对羊毛敏感,某些碱性过强的肥皂,穿着化纤的毛织品等。
此外消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆能使局部皮肤发痒。
根据瘙痒的范围,将本病分为全身性或限局性。
1.全身性瘙痒症(pruritus universalis)病人全身各处皆有痒的感觉,但不是全身同时发痒,往往由一处移到另一处。发痒的程度不尽相同,有人虽然觉得皮肤发痒,但仍可以忍受,有的病人觉得全身奇痒,需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫,直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒觉才暂时减轻。往往以晚间痒重,患者因发痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒,不断搔抓,可以出现抓痕、血痂、或条状的抓伤,有时有湿疹样改变,苔藓样变或色素沉着。抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。
老年瘙痒症发生于老年人往往以躯干最痒;冬季瘙痒症出现于寒冷的季节,由于寒冷而诱发,病人常在脱身睡觉时,开始感觉股前侧内侧,小腿等部位剧烈瘙痒,越抓越痒,而越痒越抓,直至局部出血为止。
2.限局性瘙痒症临床多见于肛门,女阴及阴囊等部位
(1)肛门瘙痒症 为最常见的局限性瘙痒症,多见于中年男性,往往局限于肛门周围,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀沟两侧,女性亦可发病,儿童患蛲虫病也可以引起肛门瘙痒症。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久以后肛门周围皮肤增厚,而成苔藓化,也可以发生色素沉着。
(2)女阴瘙痒症 主要发生在大阴唇和小阴唇,阴气阜和阴蒂亦可发生,因瘙痒常常不断搔抓,外阴的皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜红肿及糜烂。
(3)阴囊瘙痒症 瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚,及色素改变,或苔藓样变,有的病人可见糜烂、渗出和结痂及湿疹样的变化。
无特殊检查。
本病诊断根据全身或局限性瘙痒而无原发性皮肤损害,仅有继发皮疹,一般诊断并不困难。但有时需与下列疾病鉴别。
1.疥疮 虽然也有夜间剧烈皮肤瘙痒,但有丘疹、水疱隧道与阴囊、阴茎、大阴唇的结节,往往有家族同时发病史,局部可查到疥虫。
2.阴囊湿疹 有时很难鉴别,仔细追问病史,可有急性湿疹的过程,可见丘疹、水疱渗出和结痂,苔藓化不甚明显。
1,预防:
(一)尽力找出发病原因,治疗原发病。
(二)忌用热水烫洗,避免刺激性药物。
(三)尽量避免与过敏或者敏感物质接触以及减少温差急剧变化的环境。
1,食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)
1)葚芝麻膏
【配方】黑桑葚100g,黑芝麻100g,黄精50g,麦冬50g,生地50g,蜂蜜300g。
【制作】 将黄精、生地、麦冬同入沙锅,加适量水煎煮,每30分钟取药汁1次,再加水再煎煮,反复3次,药汁合并备用。
将药汁与桑葚、芝麻同入沙锅,武火烧沸,文火前煮至黏稠时,放入蜂蜜搅拌均匀,稍煎沸即可,待冷却后,贮瓶备用。
【用法】每次10-20g,沸水冲服,早
1,中医疗法:
本病治疗,应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现,详辨属虚、属风、属湿。
一、辨证选方
1).血虚
治法:养血润肤,疏风止痒。
方药:养血润肤饮加减。生熟地各10g,天麦冬各10g,当归10g,赤白芍各10g,鸡血藤15g,黄芪12g,防风10g,刺蒺藜15g,苦参10g。水煎服,每日1剂分2次服。
2).风湿
治法:祛风利湿,养血润肤。
方药:经验方。全虫6g,皂刺6g,防风10g,苦参10g,刺蒺藜15g,白鲜皮15g,当归10g,何乌首30g。水煎服,每日1剂分2次服。
二、外治法
1).血虚:可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗。
2).风湿:可外擦百部酒,然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者,可用三黄洗剂外搽,每日4~5次。
三、专方验方
1).女阴瘙痒症外洗方:苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g,龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g,地肤子24g,上药加水2000~3000ml,煮沸10~15分钟,去渣取汁热熏,待药温时坐浴。每日1剂,早、晚各洗1次,每次20~30分钟,10天为1疗程。
2.)桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症:以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗,可达扶正解肌,通营和卫,去除瘙痒之目的。
3.)止痒汤专治阴部瘙痒:福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治
疗阴部瘙痒有良效。方药:赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g,苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g,白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部,待温后坐浴,每日2次,每剂熏洗2天。
(一)辨证论治:
1.肌肤风热证:年轻者为多,病属新起,近热如被褥太暖,易引起发作或使瘙痒加剧,苔薄黄,脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。
2.肌肤失养证:老年人较多见,病程较久,情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧,舌淡苔薄,脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。
3.肌肤湿热证:皮肤瘙痒,持久不解,抓痕结痂,伴口苦咽干,胸闷纳呆,便秘尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
4.寒凝血涩肌肤证:皮肤瘙痒、遇寒冷更甚,热熨或抓出血痕方可缓解,舌暗红,苔白,脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。
外治及其他治疗:
1).浸洗疗法:地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等,任选3~5味,各30~60~水煎取汁,温洗全身。。
2).三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒),外搽。
3).针灸疗法:
(1)体针疗法:全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。
(2)耳针疗法:选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。
(3)穴位注射疗法:维生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等,作穴位注射。
4)·0.25%盐酸普鲁卡因10~30m1,静脉封闭,1次/日,或按4~6ml/kg/日,加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中,静脉滴注,10次为1疗程。其他也可用去炎松,强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。
5.)各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂,外用。
中药
可服用秦艽丸,每次6g,1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。
针灸
1).针刺下都穴治疗皮肤瘙痒:让患者自然握拳,拳心向下,手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中,避开可见浅静脉,用毫针顺掌骨间刺入O.5至1.0寸,左右捻转,以得气为度。一般先刺单侧,15分钟后效果差者加刺对侧,留针30~60分钟,中间每分钟运针1次。
2).方法:取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸(卵巢)、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗,双耳交替进行,每次30~40分钟,每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴,每日按压3~5次,每次3~4分钟。10天1疗程,1周后行下1疗程。
因为本病的病因比较复杂,应仔细询问病史,寻找和消除病因,予以根治,以达到止痒的目的。否则瘙痒症不能彻底消除。
治疗糖尿病,肾炎,肝脏的疾病。如果肛门或女阴瘙痒,要查明是否由于肠道寄生虫,真菌,或滴虫的感染,要应用适当的杀虫和抗真菌的药物。原因不明的慢性瘙痒症往往与饮食和情绪有关。有的病人需改变食物或停止饮酒,瘙痒才能减轻。精神紧张的病人应该心情舒畅,要适当的休息。
1.内用药物治疗
(1)抗组胺药物应用 除扑尔敏、赛庚啶、非那根以外,还可应用息斯敏每次10mg,每日1次;特非那丁每次60mg,每日2次;新敏乐每次8mg,每日2~3次;仙特敏每次10mg,每日1次。
(2)全身性瘙痒症可用盐酸普罗卡因静脉封闭,静脉普罗卡因滴注,宜半小时以上,含普罗卡因按每公斤体重4毫克计算,溶于生理盐水内,配成0.1%浓度,每日1次,10次为一疗程。局限性瘙痒症可用去炎松10mg皮损内注射,每周1次或用地塞米松2mg皮损内注射,每周1~2次。
(3)老年性瘙痒症可用性激素治疗,男性患者用丙酸睾丸酮50~100mg,肌肉注射,每周1~2次。或甲基睾丸素10mg,每日3次。女性患者可服乙烯雌酚,0.5mg,1月3次。应用性激素对于生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。
(4)对全身性瘙痒症可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠。也可静脉注射或滴注维生素C。
(5)对瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂,可根据病情适当选用。
2.外用药物治疗 外用药物治疗的目的是解除或减轻瘙痒。常用外用药常含碳酸、薄荷脑、麝香草酚、煤焦油溶液等止痒药,根据病情配成洗剂、霜剂等。常用的有炉甘石洗剂,或酚炉甘石洗剂(炉甘石洗剂加1%麝香草酚或1%薄荷脑)。也可以用皮质类固醇软膏或霜剂。对女阴瘙痒症或肛门瘙痒症的患者应避免使用含刺激性的药物。
中西医结合治疗
一、在治疗中应注意以下几点
1.寻求病因积极治疗原发性疾病。
2.告诫病人尽量避免导致本病发生的诱因,如情绪激动,化纤毛织品内衣,过热和肥皂水刺激,辛辣之品等。
3.外阴部瘙痒禁用酊剂。
二、中西药同时内服对较严重的瘙痒症,单纯服用中药收效较慢,单服西药难能治本,采用中西药同时内服的方法,以达到标本同治之目的。中药治疗按辨证施治总以养血润肤,疏风利湿为要。西药多以抗组织胺药联合运用。
三、中药内服配合西药外用
对局限性皮肤瘙痒的患者,可局部外用止痒润肤药。若继发感染渗液才可配合局部抗菌消炎液湿敷。在外治的同时,配合使用养血润肤,祛湿止痒的中药内服。
全身性瘙痒症由于搔抓出现广泛条状或点状抓痕、血痂、色素沉着,终致皮肤肥厚可继发感染如毛囊炎、疖肿等。
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