小儿哮喘，又叫小儿支气管哮喘，儿童期哮喘，儿童哮喘；属儿科类疾病；常发于胸部等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　支气管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。 　　哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。 　　有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似。但哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。

　　(一)发病原因

　　发病可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。

　　1、过敏原：

　　(1)引起感染的病原体及其毒素：

　　①主要和呼吸道感染相关。

　　主要病原体：呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。

　　②其它：扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等局部感染。

　　(2)吸入物：

　　通常自呼吸道吸入，所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。

　　主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。

　　③食物：

　　以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

　　主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。

　　2、非特异性刺激物质：

　　非抗原性物质如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。

　　机制：可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性。

　　3、气候：

　　气温突然变冷或气压降低易激发哮喘发作。

　　4、药物：

　　(1)作用于心脏的药物

　　心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘。

　　(2)阿斯匹林及类似的解热镇痛药：

　　可造成所谓内源性哮喘，常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。

　　同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。

　　可能机理：抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘。

　　(3)喷雾吸：如色甘酸钠、痰易净等刺激咽喉反射性引起支气管痉挛。

　　(4)其它：如碘油造影，磺胺药过敏。

　　5、精神因素：

　　大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。

　　机制：情绪激动或其它心理活动障碍时，伴有迷走神经兴奋。

　　6、遗传因素：

　　患儿家庭及个人过敏史，患病率较一般群体为高。

　　7、运动：

　　激烈运动后，可出现运动性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多见于较大儿童。

　　(二)发病机制

　　发病机理至今不明，目前认为有以下三方面。

　　1、Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱

　　抗原(变应原)初次进入人体后，使B淋巴细胞，成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上，致使机体处于致敏状态。相应抗原再次进入致敏机体时，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质。这些物质导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。

　　2、气道高反应性

　　气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。

　　(1)主要与气道炎症及炎症介质有关。

　　(2)与神经调节紊乱，特别是植物神经功能紊乱有关。

　　副交感神经张力增高，α肾上腺素能神经活动增强，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，患儿气道反应性的亢进。

　　3、气道炎症改变

　　三、病理变化

　　主要病理变化：支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚，气道粘膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍，进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞。

　　最终造成气道腔狭窄，致使气道阻力增加，出现哮喘。

　　三.哮喘的分期：

　　病程可分为急性发作期及缓解期。

　　哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。

　　缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　　一.临床表现

　　(1)起病

　　婴幼儿发病前，往往有1～2日的支气管炎类似的上呼吸道感染，与一般。

　　年长儿起病比较急，且多在夜间，大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重者，可出现哮喘持续状态，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日。

　　(2)发作时

　　1)主要症状：

　　全身症状：烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安。

　　呼吸症状：

　　开始仅有干咳，咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。之后出现喘息症状，呈端坐样呼吸困难，不能平卧，坐位时耸肩屈背。特别是呼气困难。有时喘鸣音可传至窒外。随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。

　　胸部体征：

　　吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。

　　出现肺充气征时，叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。

　　2)严重病例：尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。

　　3)临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异：

　　A上呼吸道感染引起者：胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。

　　B对食物敏感者：

　　高度敏感者：不发热，还有进食后数分钟出现口唇及面部浮肿、腹痛、呕吐、腹泻及荨麻疹等症状。

　　较轻敏感者：多只有轻度哮喘或呼吸困难。

　　C吸入变应原引志者：多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。

　　(3)发作缓解期

　　无呼吸困难，但可自觉胸部不适。在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作。

　　(4)慢性反复发作

　　活动后常感胸闷气急，肺部常可闻及哮央音。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿。常合并感染，炎性分泌物阻塞而发生肺不张，多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，偶见合并纵隔气肿或气胸。

　　体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。

　　严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。对合并变态瓟生鼻炎的患儿，亦可发展成慢性鼻窦炎、中耳炎。

　　随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，驼背。

　　二.诊断

　　详细询问病史，包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等。同时了解本人及家族的过敏史。

　　另外，通过肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验、皮肤变应原试验进行诊断。

　　1.小儿哮喘诊断标准

　　(1)婴幼儿哮喘诊断标准：

　　①年龄<3岁，哮喘发作≥3次。

　　②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。

　　③除外其他引起喘息的疾病。

　　④具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。

　　⑤父母有哮喘病等过敏性史。

　　有以上前三条即可诊断哮喘。如同时具有后两条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。

　　(2)儿童哮喘诊断标准：

　　①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者，或可追溯与某种变应原或刺激因素有关。

　　②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音，呼气相延长。

　　③支气管扩张剂有明显疗效。

　　④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

　　(3)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准：

　　①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少。与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关。

　　②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

　　③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可辅助诊断。

　　④存在气道高反应性，支气管扩张试验阳性或PEF日变异率或周变异率≥15%。

　　⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　2.试验诊断

　　对疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作支气管扩张试验：

　　①1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，每次最大量不超过0.3ml。

　　②用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入。

　　确诊条件：作任何一项试验后15min，若出现喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第1秒用力呼气量(FEV1)改善≥15%。

　　1、皮肤变应原检查

　　特点：了解哮喘病儿发病因素，选择特异性脱敏疗法。

　　用致敏原在皮肤上作诱发试验，一般在上臂伸侧进行。

　　方法：

　　①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;

　　②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物。

　　在试验部位滴一滴测试剂，再进行划痕，20分钟后观察反应。

　　阳性反应：出现红晕及风团。

　　特点：安全、不引起剧烈反应，但不如皮内试验灵敏;

　　③皮内试验：

　　皮内试验注射变应原浸液0.01～0.02ml。

　　浸液浓度：一般用1∶100(W/V)，花粉类的用1∶1000～1∶10000浓度。

　　特点：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。

　　注意事项：皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物。

　　2、胸部X线检查

　　有助于排除其它原因引起的哮喘

　　发作期：多呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加

　　缓解期：大多正常。

　　有合并感染时：出现肺部浸润。

　　3、肺功能检查

　　包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验。

　　目的：估计哮喘严重程度及判断疗效。

　　表现：

　　(1)主要表现：呼吸流速方面的变化。出现用力肺活量(FVC)、一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。

　　(2)肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加，而残气量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低。

　　特点：需较精密的仪器，也不能随时监测。

　　4、嗜酸细胞计灵敏

　　血中嗜酸细胞计数多超过300×106L(300/mm3)。

　　痰液中可发现有嗜酸细胞增多和夏科氏结晶和库斯曼氏螺旋体。

　　5、血常规

　　应用β受体兴奋剂后白细胞总数增加。

　　6、血气分析

　　对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。

　　依据血气结果，将哮喘发作分为三度。

　　①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低。哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。

　　②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常。患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。

　　③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高。严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

　　7、其它实验室检查

　　吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺：适用于疑似哮喘而肺功能检查正常患儿。

　　应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组织胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。

　　1.心源性哮喘

　　心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘

　　多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。

　　阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。

　　胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。

　　若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　2.肺结核

　　有结核杆菌接触史，出现结核杆菌慢性中毒症状。

　　结核菌素试验PPD试验阳性，而支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%;

　　痰涂片找到抗酸杆菌，痰结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)为阳性。

　　还可进行胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查

　　3.毛细支气管炎

　　多为呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿，无反复发作史。

　　吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。

　　主要体征：起病急，先有上呼吸道感染症状，逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难，呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿啰音。

　　胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影。

　　4.肺炎支原体肺炎

　　表现：刺激性干咳，没有明显呼吸困难，症状可延续2～3个月

　　主要鉴别点：

　　无反复咳嗽、气喘病史，以鼻塞等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈。

　　胸片有游走性斑片状或云雾状阴影，可为

　　大环内酯类抗生素治疗有效。

　　冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。

　　5.过敏性肺泡炎

　　主要表现：双下肺浸润性改变，肺弥散功能下降，支气管激发试验或舒张试验阴性，PEF变异率正常，无嗜酸性粒细胞及IgE增加，胸部X线检查无特异性。

　　有特殊环境或职业接触史，血清中相应变应原特异性抗体阳性。

　　6.气道异物

　　既往无反复咳喘史，发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史。

　　症状：呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱和局部哮鸣音等。

　　7.弥漫性细支气管炎

　　咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状常较持续，双肺广泛哮鸣音及捻发音。支气管扩张试验阴性或PEF变异率<15%，平喘治疗效果不确切。

　　8.癔症(歇斯底里)

　　常具有“歇斯底里”性格(情感强烈多变、自我中心、表现欲强烈、幻想力丰富、言行举止夸张往往具有戏剧色彩)，女性多见。

　　发作时肺部无异常体征，胸片等检查无异常，支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%。

　　9.支气管扩张症

　　有严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史。

　　10.鼻后滴漏综合症(PNDs)

　　常有鼻炎、鼻窦炎的病史。有鼻后滴流和(或)咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

　　鼻窦炎者：鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平，经治疗后咳嗽症状缓解。

　　11.嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)

　　胸部X线检查无特殊发现，肺通气功能检查正常，支气管激发试验阴性，PEF变异率正常。

　　诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%，口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断。

　　12.胃-食管反流(GOR)

　　胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽。

　　鉴别要点：

　　可有反流症状如胃灼热、上腹饱胀感等。

　　支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%，抗哮喘治疗效果不佳。

　　24h食管pH值监测显示食管电极的Demeester积分≥14.72。

预防

　　1、锻炼身体

　　可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。同时促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。

　　2、减少病儿的精神刺激和思想负担

　　哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家长对患儿给予适当的关系，但应避过分宠爱和迁就。在一定的医务人员监督下，鼓励他们多参加集体活动，学会自我管理。

一、饮食注意事项

　　1、饮食不宜过度，要清淡，不宜进食肥腻之物。

　　2、可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等含优质蛋白质的食物

　　3、多吃含维生素的蔬菜和水果，如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、山药、莲子、橘子、蛋黄、奶油等。

　　4、平时多吃补肺、健脾、培肾的食物，如杏仁、核桃仁、罗汉果、豆腐、枸杞子、茯苓、动物肺、脾、胰等。

　　5、要禁食海腥发物，如海虾、蟹、鱼等。

　　6、不要吃过甜、辛辣食物和冷饮。

　　1.简易方药

　　(1)麻黄粉0.1g，枳壳0.2g，大黄粉0.3g。上药研细粉后装入胶囊备用。每丸0.6g，每日3次，每次剂量视年龄、病情给予1/2～2丸。用于痰热咳喘。

　　(2)地龙研为细粉，口服，3岁每次1～3g，每日3次。用于哮喘发作。

　　(3)沉香2.5g，侧柏叶3g，共为细粉，临睡前顿服。用于哮喘夜间发作。

　　(4)皂荚15g，水浸白芥子20g，12小时后焙干，每次1～1.5g，每日3次。用于哮喘发作期痰多者。

　　(5)玉竹10g，白梨1个，水煎，分3次服。5岁者吃梨饮汁，每日3次，连服1个月。用于哮喘肺虚有热者。

　　(6)胡桃肉3～5g，每日3次，久服。用于哮喘缓解期肾虚者。

　　(7)黄芪5g，乌梅3g，五味子2g，甘草2g，大枣5枚，水煎2次，混合药汁，加热浓缩至15ml，1～3岁每次5ml，每日3次，连服1个月，有脱敏作用。用于哮喘的预防。

　　(8)何首乌10g，牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g，共为细粉，每次5g，每日3次，久服可预防哮喘。

　　1.治疗目标

　　(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

　　(2)预防发展为不可逆气道阻塞。

　　(3)维持肺功能正常或接近正常。

　　(4)使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

　　(5)药物的副作用减至最少。

　　(6)能参加正常的活动，包括体育锻炼。

　　(7)β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。

　　(8)预防哮喘引起死亡。

　　意义：

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　治疗关键：

　　制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　2.急性发作的治疗

　　(1)治疗目的：

　　①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。

　　②恢复肺功能，达到完全缓解。

　　③纠正低氧血症。

　　④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。

　　⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。

　　(2)治疗措施：

　　①一般措施：

　　A. 纠正低氧血症：

　　尽快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入较高的氧流量(3～8L/min)，使血氧饱和度达到95%以上。

　　B.监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：

　　原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

　　C. 补充液体，避免痰液黏稠。

　　注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。

　　②迅速缓解气道痉挛：

　　A. β2受体激动药：

　　首选雾化吸入作为第一线治疗。

　　常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

　　剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。

　　给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。

　　注意事项：

　　吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

　　a.重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药

　　高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。

　　好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。

　　b.在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。

　　c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

　　静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg·min)。

　　d.在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。

　　但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。

　　B. 抗胆碱能药物：

　　特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

　　常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

　　剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。

　　给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

　　注意事项：

　　轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。

　　中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

　　重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。

　　C. 糖皮质激素：

　　常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

　　剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg， 每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。

　　适应症：

　　中-重度哮喘发作者。

　　对吸入β2受体激动药反应不佳者。

　　长期口服激素但仍出现病情恶化者。

　　有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事项：

　　地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。

　　激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。

　　应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。

　　D. 茶碱：

　　在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。

　　常用药物：氨茶碱。

　　剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg·h)的速度静脉滴注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。

　　注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。

　　③人工通气：

　　参考指征：呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。

　　综合判断注意事项：

　　A.治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。

　　B.发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。

　　C.严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻(面)罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。

　　D.神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。

　　④其他的治疗及注意事项

　　A.纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。

　　B.综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等;

　　C.急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。

　　D.抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。

　　E.吸入黏液溶解剂对治疗哮喘发作无明显效果，在重症发作中还可加重咳嗽或气流受限;

　　1、呼吸骤停和呼吸衰竭

　　(1)呼吸骤停：病人突然发生的呼吸停止。

　　多发生于连续发病几天后的用膳及咳嗽时，或在轻微活动后。

　　须进行及时的人工呼吸等救治。

　　原因：可能与发病时的神经反射失常有关。

　　(2)呼吸衰竭

　　多为哮喘持续状态发展到后期所并发。

　　2、气胸和纵隔气肿

　　发病时由于小气管的阻塞及咳嗽，肺泡内压力增加，较薄弱的肺泡可破裂，破裂的肺泡可形成肺大泡。

　　气体可顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿或跑到肺外的胸膜腔造成气胸。

　　3、心律紊乱和休克

　　(1)严重的哮喘持续状态，由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克。

　　(2)临床上因治疗不当。

　　4、胸廓畸形和肋骨骨折

　　(1)胸廓畸形：主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。

　　(2)肋骨骨折：

　　主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息

　　原因：横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞。

　　5、闭锁综合症

　　指病变发作终日持续，各种药物治疗效果不明显。

　　主要原因：

　　(1)治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。

　　(2)异丙基肾上腺素的使用过量。

　　6、生长发育迟缓

　　见于哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素的患者。

　　可能原因：缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等。