小儿支原体肺炎，又叫小儿冷凝集阳性肺炎，小儿MP肺炎，原发性非典型肺炎；属儿科、传染科类疾病；常发于胸部等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 　　MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

　　(一)发病原因

　　主要病原：肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)

　　是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。

　　病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。

　　(二)发病机制

　　肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。

　　(三)基本病理改变

　　间质性肺炎及急性毛细支气管炎。

　　显微镜镜检：

　　可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤。

　　上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。

　　细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

　　【临床表现】

　　体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

　　1、潜伏期 约2～3周(8～35天)。

　　2、病程 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。

　　3、症状

　　主要症状：大多起病不甚急，出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

　　(1)发热：多数在39℃左右。可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。

　　(2)咳嗽：多为重咳。初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。

　　(3)呼吸道症状：

　　婴儿患者：叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音。有时可呈梗阻性肺气肿体征，并可有喘鸣及呼吸困难。兼有镰状细胞性贫血时，症状加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

　　年长儿：一般无呼吸困难表现，胸部体征不明显。

　　偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。

　　(4)呼吸道外病变：

　　皮肤粘膜：出现麻疹样或猩红热样皮疹、斯蒂芬斯-约翰逊(StevensJohnson)综合症等。

　　胃肠道系统：呕吐、腹泻和肝功损害;

　　血液系统：溶血性贫血。血沉显示中等度增快。

　　神经系统：发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。

　　心血管系统：偶有心肌炎及心包炎。

　　偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，细菌性混合感染。

　　4、X线检查

　　(1)单侧病变：

　　为多数，大多数在下叶。仅为肺门阴影增重，多呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野。少数为大叶性实变影。

　　可见肺不张。一处阴影消散，他处有新的浸润发生。

　　(2)双侧病变：

　　为少数，呈弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎，不伴有肺段或肺叶实变。

　　【诊断】

　　①持续剧烈咳嗽，X线胸片症状较体征显著。

　　②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，抗人球蛋白试验|(Coombs试验)阳性。

　　③血清凝集素(属IgM型)滴度：

　　多上升至1∶32或更高。

　　阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。

　　冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。

　　注意事项：

　　此为非特异性反应。但溶血性贫血、肝病、传染性单核细胞增多症等，滴度一般不超过1∶32。

　　腺病毒所致年长儿肺炎多为阴性。

　　④血清特异性抗体测定

　　常采用：补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。

　　⑤抗生素青、链霉素及磺胺药无效，大环内酯类有效。

　　⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体

　　缺点：需时太久，常要2～3周。

　　1.外周血象

　　白细胞计数大多正常。

　　2.血生化

　　血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

　　3.肺炎支原体(Mp)检测

　　(1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

　　需时约3周。

　　可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

　　(2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因

　　适用于：早期患儿

　　4.红细胞冷凝集试验

　　多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。

　　5.链球菌MG凝集试验

　　40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　6.血清抗体检测

　　通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。

　　7.X线检查

　　(1)呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。

　　(2)均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。

　　(3)间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。

　　(4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。

　　8.心电图和B超

　　必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。

　　本病有时须与下列各病鉴别：

　　1、.病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。

　　2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。

　　3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。

　　4、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，之后轻咳，相互交替。

　　5、伤寒：持续性高热(40～41℃)，1～2周以上。出现特殊中毒面容，出现皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

　　6、传染性单核细胞增多症：可见咽部充血，有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。

　　7、肺结核：起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。

　　8、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。

　　9、立克次体病 主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。

　　10.其他 肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。

　　预防

　　1、保证营均衡养，做到不挑食、不偏食。及早地给孩子口服钙剂和维生素A、D。

　　2、平时要注意体育锻炼，经常进行户外活动，多晒太阳。

　　3、室内保持通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。

　　4、充分的休息和足够的睡眠随气温变化及时增减衣服。

　　5、避免与呼吸道感染人群接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。

　　6、预防接种：灭活疫苗及减毒活疫苗。

　一、食疗方：

　　1)用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

　　2)取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

　　3)取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

　　4)用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

　　5)取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克

　　(一)治疗

　　采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素及肺外并发症的治疗。

　　1.一般治疗

　　(1)呼吸道隔离：对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离。对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。，以防止再感染和交叉感染。

　　(2)护理：

　　保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度宜在60%。

　　应注重休息、护理。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体，多饮水，少量多次进食，给予足量的维生素和蛋白质。

　　保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

　　必要时可服小量退热药，及服用中药。

　　(3)氧疗：适用于病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者。

　　2.对症处理

　　(1)祛痰：

　　目的：使痰液变稀薄，易于排出，减少细菌感染。

　　方法：加强翻身、拍背，雾化、吸痰，选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。

　　(2)止咳

　　频繁剧烈的咳嗽影响患儿的睡眠和休息时，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。

　　酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

　　(2)止喘：

　　对喘憋严重者，可选用支气管扩张药。

　　氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵)等。

　　3.抗生素的应用

　　应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。

　　常用药物：大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等。

　　支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

　　(1)大环内酯类抗生素：

　　常用药物：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。

　　A.红霉素：为首选药物，使用广泛，疗效肯定。

　　疗效：可消除支原体肺炎的症状和体征，但消除支原体肺炎效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。

　　用法：常用剂量为50mg /(kg·d)，轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片。

　　副作用：对胃肠道刺激大，可引起血胆红素素及转氨酶增高。

　　B.其他大环内酯类药物：罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素、吉他霉素(白霉素)、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素。

　　(2)氟喹酮类：

　　机制：通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。

　　特点：抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。

　　环丙沙星(环丙氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次静滴。

　　氧氟沙星：10～15 mg/(kg·d)，分2～3次口服、疗程2～3周。

　　(3)四环素类抗生素：

　　有肯定疗效，但其毒副作用较多。

　　主要副作用：与钙相结合，影响骨骼和牙的生长

　　禁忌症：不宜在7岁以前儿童时期应用。

　　(4)氯霉素和磺胺类：

　　特点：疗程较长，毒副作用较多，不宜长时间用药，较少用于治疗MP感染。

　　4.应用肾上腺糖皮质激素

　　适用于重症患儿：急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者

　　常用药物：

　　地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)静滴。

　　泼尼松(强的松)1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5天。

　　氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg 静滴。

　　注意事项：应用激素时注意排除结核等感染。

　　5.治疗肺外并发症

　　根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。

　　(1)30%有耳痛。?

　　(2)25%有皮肤损害：男性为多。出现皮疹，有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。

　　(3)12%～44%有消化系统症状： 大多为非特异性表现，常发生在疾病早期。

　　还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。

　　(4)15%～45%有肌肉、关节损害：出现关节痛和非特异性肌痛。

　　关节炎及关节痛：主要是多大、中关节的多关节症状，多呈游走性。

　　肌痛：一过性肌肉酸痛等。

　　(5)7% 有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7～14天后出现神经系统症状，约1/5直接以神经系统症状起病。

　　(6)4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。