羊水与胎粪吸入综合症,属儿科、产科类疾病;常发于全身等部位;该病无传染性且不在医保范围。
羊水与胎粪吸入综合症(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活产新生儿的0.3%~2.0%,多见于足月儿和过期产儿。
主要是胎儿出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息、呼吸困难等症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。
病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。
羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
一、机制:
1、胎儿缺氧引起群体反射,排出胎粪,并出现真性呼吸,将胎粪羊水角化细胞一齐吸入。
(1)稀薄的胎粪羊水或吸入量不多:
导致气管部分阻塞,引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿。
肺泡破裂可致间质气肿或气胸。
气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。
(2)稠厚胎粪多量吸入:
可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。
严重窒息缺氧:引起心血管适应障碍,右向左分流,巨心伴末梢循环充血不良。
(3)胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染:可导致肺炎。
(4)康复期吸入物被吸收或吞噬。严重时可致纤维化,出现肺气肿等病变。
2、胎粪污染全身:
胎儿浸在胎粪羊水:
4~6小时,指趾甲可染呈黄绿色。
10~12小时,脐带、胎脂、胎盘羊膜可染呈胎粪色。
二、病程
一般病例2天内明显好转,10天或更长时间后完全康复,轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难。
重症病例在生后数分钟至数小时死亡,幸存者病程迁延。
一、危险因素:
1、孕母有妊娠毒血症、先兆子痫和糖尿病等病史。
2、孕母有产科并发症:产程延长,羊水被胎粪污染。
4、小儿胎心异常、宫内窘迫
3、新生儿为过期产儿,足月小样儿
5、小儿出生时窒息和气管内吸出胎粪。
二、临床症状
1、呼吸窘迫
常在出生后4h内出现气促(>60次/min),鼻扇、呼吸三凹征和青紫。
轻度者:暂时性呼吸困难,可自愈。
较重者:出现呼吸困难和青紫,吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。
严重者:可在生后数分钟内死亡,或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。
部分患儿:开始表现为轻度呼吸窘迫,数小时后因化学性肺炎而病情恶化。
2、气道阻塞或半阻塞
急性气道阻塞:出现喘鸣状呼吸,青紫,必须立即进行气管内吸引。
气道半阻塞:气体潴留,胸廓前后径增大,呈桶状胸。呼吸浅促,呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。若出现气胸,可突然出现紫绀和呼吸困难加重。
3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色:
见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4~6h的胎儿。
4、部分患儿可并发持续肺动脉高压。
表现:生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状,但不伴呼吸暂停和三凹征。
1、胸部X线
生4h后胸部X线才能出现特殊的表现。
多在生后48h时表现最为明显,但胸部X线表现可与临床表现不相一致。
轻度:肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈肌轻度下降,心影正常。
中度:肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块,云絮状阴影或有节段性肺不张,伴地度透亮的囊状气肿,心影偏小。
重度:有中度表现,另外伴有间质气肿,纵膈积气或气胸等气漏现象。
2、动脉血气检查
出现低氧血症。
轻度:出现呼吸性碱中毒。
严重:气道阻塞,出现PaCO2增高、呼吸性酸中毒。
窒息患儿:可出现混合性酸中毒。
1、新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS):
多发生在早产儿。
为原发性肺表面活性物质(PS)缺乏,无羊水胎粪污染史。
2、心源性肺水肿:
病因:多为宫内感染引起的急性心肌炎。
症状:
呼吸急促,出现青紫,肺部有粗湿啰音。口吐泡沫,可带血丝。
胸部X线片显示心脏扩大。
羊水无胎粪污染史。
1、重视产前检查,特别是孕中、后期的产检。
2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护
3、产前产时妥善处理胎儿窘迫,尽量避免和减少发生吸入。
4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前,挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。
5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。
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一、清除羊水、胎粪
(1)清除口咽、鼻胎粪粘液,用新生儿喉镜检查。
气管插管吸净:否则不宜正压通气。
胃内容物吸净:避免胎粪性胃炎的发生。
(2)超声雾化
每4~6小时一次。
雾化液:可按需要加入抗生素,支气管扩张剂和粘液溶解剂。
(3)雾化后进行胸部物理治疗
根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等。
作用:疏导梗阻物,改善肺不张。
(4)反复灌洗
适应症:血气异常、PaCO2进行性升高者。
用灭菌生理盐水1~2ml通过气管导管注入气管,通气1~2分钟后再作吸引,吸引至分泌物清晰为止。
灌洗后自主呼吸有力:可拔除气管导管。吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用机械通气,给血管扩张剂妥拉苏林。
二、机械通气
指标调节原则:用较高的氧浓度、较短的吸气时间、较快的频率、较长的呼气时间和尽可能低的压力,以减少过度膨胀的肺发生气漏。
注意事项:
可使胎粪颗粒进入深部,需谨慎使用。
躁动者可用镇静剂和肌肉松弛剂。
应用经皮测氧监护精确指导氧浓度的调节。
三、其他
1、对症治疗:如低血糖,低血钙、气胸等情况
2、注意保暖,维持中性温度,密切监护心率、呼吸、血压,定时测血气、记出入量。
3、防止感染,常规给广谱抗生素。
1、单纯羊水吸入:偶见继发肺炎。
2、胎粪羊水吸入:梗阻程度不同,可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸。
3、缺氧酸中毒严重者:可致肺出血、颅内出血。
4、病程迁延者:常有间质性肺炎及肺部纤维化。
(1)间质性肺炎:出现活动性呼吸困难,限制性通气障碍,弥散功能(DLCO)降低,低氧血症,X 线胸片示弥漫阴影。
(2)肺部纤维化:肺泡持续性的损伤导致正常的肺部组织的结构发生改变,导致患者不同程度的缺氧而出现呼吸困难,病情反复发作,咳咳喘喘,痛苦不堪,最后因呼吸衰竭而死亡。
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