子宫恶性中胚叶混合瘤，又叫子宫癌肉瘤，子宫恶性米勒管混合瘤，子宫恶性混合性中胚叶瘤；属妇科类疾病；常发于盆腔等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织，可同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。 　　同源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤和癌两种成分都是来自子宫原有的组织成分 　　异源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等。

　　组织发生来源是米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织来，具有中胚叶组织多向分化潜能，可分化为上皮及间叶组织。

　　一、症状

　　多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软。也可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

　　1、异常阴道出血，绝经后出血最多。

　　2、下腹或盆腔疼痛。

　　3、可有阴道排液或伴有组织样物排出。

　　4、可扪到下腹部包块。

　　5、全身症状：晚期出现腹水或远处转移症状和体征以及消瘦、乏力、发热等。

　　二、大体特征

　　1、肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

　　2、切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

　　3、有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。

　　三、镜下特征

　　1、癌和肉瘤混合存在：

　　来自同源的复合肿瘤或组合肿瘤。多见于老年人，可发生于放射治疗后。

　　(1)大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或淋巴管，很快累及小骨盆的组织及器官，发生腹膜及纵隔淋巴结转移较早，易发生肺、肝转移，预后很差。

　　(2)组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕。癌样腺体或呈腺泡状、乳头状，有时伴有鳞化。

　　肉瘤成分：相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。

　　癌的成分：绝大多数是腺癌，主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌。极少数为鳞癌，且与腺癌混合。

　　2、肉瘤成分分类：

　　(1)同源性肉瘤：典型的是梭形细胞肉瘤。

　　(2)异源性肉瘤：可有梭形细胞肉瘤、横纹肌肉瘤(横纹肌母细胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、软骨肉瘤(瘤性软骨)或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。

　　3、肿瘤可侵及肌层，宫旁及盆腔血管可有瘤栓。

　　4、ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性率分别为25%及51%。

　　四、特点

　　1、常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。

　　2、恶性程度高，病情发展快。

　　约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如卵巢、输卵管、淋巴结、腹膜。

　　转移特征：经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

　　3、预后差，平均5年生存率18%～42%。

　　1、妇科检查

　　(1)具有妇科症状并伴有子宫增大者。

　　(2)阴道检查时，宫口开大，有息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存。

　　(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大。

　　出现上述情况，可作进一步检查。

　　2、诊刮

　　阳性率达80%～90%。建议宫腔镜下行活组织检查。

　　3、肿瘤标志物血清CA125、CA199等可升高。

　　4、宫腔镜检查、B超、CT、MRI有助了解子宫病况。

　　与子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤等相鉴别。

　　1、子宫内膜间质肉瘤CT检查：

　　子宫不对称增大，造影时肿瘤实质增强，坏死出血和变部分呈低密度。

　　(1)低度恶性：肉瘤通过子宫肌层淋巴管向肌外层侵犯。

　　T2wl：子宫基层肉瘤体可呈绒毛状、分叶状、边界不清的高信号。

　　(2)高度恶性：

　　肉瘤细胞密度高，可在宫腔内生长，向腔外突出。

　　T1wl：可见高信号的出血灶。

　　T2wl：呈高信号，增强扫描时肉瘤可不规则强化。

　　2、子宫平滑肌肉瘤CT检查：

　　子宫增大，造影可见肉瘤低密度增强，内部不增强的部分为坏死，肉瘤边界不清。

　　T1wl：可见斑片状高信号的出血灶，增强扫描可见不规则强化，其间伴有低信号的坏死区。

　　T2wl：呈高信号，夹杂不规则的低信号，边界不清。

　　3、恶性淋巴瘤CT检查：

　　盆腔淋巴结肿大：肿大淋巴结或融合成包块，压迫膀胱变形。

　　1、进行宣传教育，使女性知道乱婚的危险。

　　2、保持生殖道的清洁。

　　3、与多人发生性生活者应当常规地应用避孕套。

　　4、定期检查，尽早发现、治疗。

　　一、食疗方

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉 30 克， 冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃 6~8 只 ，荜懈 30 克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋 2 只，艾叶 10 克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　二、饮食禁忌

　　1、宜常食用含食物维生素、维生素丰富的新鲜蔬菜水果，如西红柿、黄瓜、胡萝卜、土豆、菜花、茄子、香蕉等。

　　2、在医生的指导下，经常选用以下食物：

　　香菇、冬菇、猴头菇、金针菇、海带、石花菜、发菜、紫菜、银耳、黑木耳、莴笋、芦笋、莼苡仁、山药、胡萝卜、萝卜、菠菜、蕃茄、荸荠、苹果、大枣、五花果、茶叶海挚、、海参、沙丁鱼、甲鱼、青鱼、海鱼类、牛奶、羊奶等。

　　3、忌含胆固醇高的食品，如动物的肝、心、肾及蛋黄、松花蛋、咸鸭蛋和鱼籽、蟹黄等。

　　4、忌油腻和煎炸食物，如肥肉、肥鹅、黄油、填鸭、奶油、奶油蛋糕、油酥糕点、奶油糖类、油条等。

　　三、饮食注意：

　　1、 饮食应少食多餐，定时定量，食谱清淡，温热适中，易于消化。

　　2、 势能供给应充分，但防止过量，维持标准体重。

　　(1)碳水化合物供给约占总势能的65%

　　(2) 动物蛋白和豆类蛋白宜占总蛋白的30-50%，食物可选鱼、虾、奶、蛋、瘦肉、鸡肉、兔肉、豆腐及少油的豆制品等。

　　(3)脂肪供给占总热能的25-30%。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸三者之比1：1：1为宜。伴有心血管病的患者，P/S值以1.5～2.0为好。

　　一、治则

　　活血化瘀、软坚消癥，以活血化瘀祛痰为主。

　　形实者宜祛邪为先，然后扶正。体虚者以扶正祛邪，标本兼顾。

　　二、辨证选方

　　1. 血瘀痰凝

　　治法：祛痰化瘀消癥。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。

　　桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鹤草20g，桃仁15g，鳖甲30g，牡蛎30g，瓜瘘30g，山慈姑15g。

　　下血量多加花蕊石15g，三七10g。

　　腹胀加枳壳15g，厚朴15g。

　　2. 气血两亏

　　治法：补气养血，软坚消癥。

　　方药：八珍汤加味。

　　当归20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，党参20g，白术15g，黄芪30g，鳖甲30g，瓜瘘20g，仙鹤草20g。

　　阴道下血量多加阿胶20g，三七10g，花蕊石15g。

　　夜寐不安加枣仁 15g，夜交藤 15g。

　　3. 湿毒壅盛

　　治法：清热利湿，化瘀止血。

　　方药：黄连解毒汤加味。

　　黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，土茯苓20g，山栀15g，公英20g，半桂莲20g，薏米50g，龙葵15g，三七10g。

　　腹胀如鼓加大腹皮15g，厚朴15g，榔片15g。

　　疼痛甚加元胡20g，没药20g。

　　三、专方验方

　　1. 元胡15g，五灵脂15g，醋炒成炭，l次顿服，开水送下，可连服3剂

　　适应症：子宫癌瘤腹痛下血。

　　2. 紫草根粉末60g，加蒸馏水500ml，浸泡三分钟，再用砂锅煮沸过滤。每日100ml，分4次服。

　　适应症：子宫癌瘤。

　　四、中成药

　　1. 人参归脾丸：

　　作用：养心健脾、益气补血。

　　适应症：子宫肉瘤气血两亏，阴道下血淋漓不尽。

　　1日3次，每次1～2丸。

　　2. 云南白药：

　　作用：化瘀止血，消肿愈伤。

　　适应症：子宫肉瘤阴道下血量较多。

　　1日3次，每次0.5g口服。

　　3. 犀黄丸：

　　作用：清热解毒，化瘀散结上痛。

　　适应症：子宫肉瘤痰瘀内结，疼痛较烈者。

　　1日3次，每次5g口服

　　一、手术治疗

　　首选手术治疗。

　　手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。

　　因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

　　二、放射治疗

　　手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

　　放射治疗方法：

　　主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。

　　对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。

　　子宫肉瘤放射治疗原则：可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

　　三、化疗

　　对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

　　有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。

　　恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂效果好。

　　常用方案：IEP和顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。

　　(1)IEP方案：

　　依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。

　　顺铂(DDP) 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。

　　异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，静滴第1～3天(美司钠0.3g/m2，静注，0，4，8h)。

　　(2)顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)方案：

　　顺铂(DDP) 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。

　　达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。

　　四、激素治疗

　　适应症：ER、PR受体阳性的患者。

　　孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。

　　注意事项：需用药1年以上。

　　常用药物：

　　(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。

　　(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。

　　(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

　　孕激素受体阴性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

　　中胚叶混合瘤预后很差，5年生存率20%～30%。

　　影响因素：

　　1.病变范围

　　最重要的因素是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。

　　2.病理表现

　　中胚叶混合瘤恶性程度高，且异源性>同源性。

　　3.治疗方法

　　手术是治疗的最好方法。

　　单纯放疗或化疗疗效差。

　　手术加化疗明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。

　　4.血管淋巴管侵犯

　　有血管淋巴管受浸的生存率明显降低。

　　晚期转移至盆腹腔各脏器时，并伴有腹痛、腰痛、血性腹水。