卵巢无性细胞瘤,又叫生殖细胞瘤;属妇科类疾病;常发于女性盆骨等部位;该病无传染性且不在医保范围。
卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。
病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤(seminoma)很相似,因此有同一名称,即生殖细胞瘤(germinoma)。
本病源于尚未分化以前的原始生殖细胞,故名无性细胞瘤。
一、好发人群
多发生在10~30岁的青少年和年轻妇女,平均年龄21岁。
二、症状
特征:
多为单侧性。
肿瘤生长较快,病程较短。
多数病人的月经及生育功能正常。
极少数出现两性畸形:原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。
1、盆腔包块,常伴有腹胀感。
2、肿瘤扭转破裂可有出血、急性腹痛。
3、腹水较为少见。
三、诊断:
1、混合型无性细胞瘤
血清肿瘤标志物AFP及HCG检测阳性,应考虑混合型的可能。
病理标本应多作切片进行全面的病理取材。
2、两性畸形
出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征
进行下列检查:
①取口腔黏膜细胞找染色质。
②作血细胞培养,检查性染色体的类型。
③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。
④内分泌测定:如阴道细胞学检查血LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等。
1、组织病理学检查。
(1)大体
为表面光滑的实性结节。
切面呈灰粉或浅棕色,肿瘤较大者可有出血、坏死灶;
出现成片的出血、坏死或囊性区:可能合并绒癌或卵黄囊瘤
出现灶性钙化:可能合并性母细胞癌。
(2)镜下
特点:生殖细胞巢,纤维间隔,淋巴细胞浸润。
瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成,细胞直径15~25µm,界限清楚。
细胞核大而圆,核膜清楚,呈空泡状,核仁明显,核分裂像易见,嗜酸性。
分化差的肿瘤细胞异型性明显。
间质由纤维结缔组织和淋巴细胞构成,偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成。
有时有由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。
2、组织化学
PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。
免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)呈阴性。
胎盘碱性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase,PLAP)呈阳性。
3、内分泌
无性细胞瘤可含小量合体滋养细胞,其HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性,甚至血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。
4、其他
肿瘤标志物检查、B超、CT、腹腔镜检查。
1、生殖细胞肿瘤
血清肿瘤标志物:血清AFP及HCG均阴性。
无很恶性的表现,没有很明显的腹水
血清LDH没有升高现象。
2、混合型肿瘤
含有卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤及绒癌等。
应对相应的肿瘤进行相应的检查。
3、两性畸形
出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征
进行下列检查:
①取口腔黏膜细胞找染色质。
②作血细胞培养,检查性染色体的类型。
③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。
④内分泌测定:如阴道细胞学检查血LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等。
4、卵巢性腺母细胞瘤
有钙化灶。
5、胚胎性癌
癌细胞大,核膜粗且不规则,核分裂活跃。
大细胞呈片状、腺管状、索条状。
细胞浆内或细胞间隙可见玻璃样小滴。
一、预防
1、定期检查,早期发现、诊断、治疗。
2、术后做好随访。
二、术前准备
1、改善周身情况
2、选择适合的麻醉,器械与有关用药以及应急措施。
3、觉得手术的方式,范围以及具体操作。
一、食疗方
1、商陆粥配方
商陆 10g、 粳米 100g、大枣 5 枚,清水适量。
制法:先将商陆用水煎汁去渣,然后加入粳米,大枣煮粥。空腹食,微利为度,不可过量。
功效:健通利便,利水消肿
适应症:卵巢癌排尿困难所致腹水。
2、陈香牛肉
陈皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g,葱、姜、盐适量。
制法: 将陈皮和香附子加水2000g煎半小时去渣,放入牛肉加葱、姜、盐等调料,文火炖至酥烂,凉透切片食。
功效:舒肝理气,健脾益气。
3、参芪健脾汤
陈皮 5 g、当归 10g、高丽参 10 g、黄芪 10 g、桂圆肉 14g、枸杞子 15g、党参 18 g、山药 18 g、猪排骨 300 g或整光鸡 1 只,清水适量。
制法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,和排骨或鸡一起加水炖煮,先大火后小火,煮 2-3 小时捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。
每次1 小碗,每天1 次,吃肉喝汤,多余的放入冰箱保存。
功效:行气散结,消积化瘀。
二、饮食禁忌
1、饮食清淡,,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。
2、不偏嗜,多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。
香菇、,黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇、甲鱼、海带、紫菜、牡蛎。
3、多吃具有抗肿瘤作用的食物。
鲎、鳖、海马、龙珠茶、山楂。
4、腹痛、腹胀:宜吃猪腰、橘饼、杨梅、山楂、核桃、栗子。
5、出血:宜吃羊血、螺狮、乌贼、藕、荠菜、蘑菇、石耳、淡菜、马兰头、榧子、柿饼。
6、感染:宜吃鳗鱼、文蛤、针鱼、水蛇、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、荞麦、油菜、香椿、赤豆、芝麻、绿豆。
7、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物。
8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。
9、不吸烟,不酗酒,不暴饮暴食。
10、癌晚期不能进食,可补液或给和静脉高营养输注。
偏方:
1、内服散剂
九节菖蒲 芦荟 西洋参 珍珠 海马 蜈蚣 冬虫夏草。
用法:
炮制后研细末,每日服3次,每次1~2克。
吞服粉剂有困难者,可将药粉装入胶囊,每胶囊装0.5克,每次服2~4粒。
2、内服煎剂:
泽兰叶 益母草 夏枯草 乌药 菟丝子 石韦 龙骨 半枝莲 天葵子 莲子心 金银花 川楝子 沙参 桂枝 竹茹 山甲珠 龟板 鳖甲 阿胶等。
加减:
(1)恶心:加半夏 生姜 黄芩。
(2)恶心呕吐:加竹茹 黄连 陈皮 苏叶 砂仁。
(3)纳差腹胀:加山楂 神曲 麦芽。
(4)白带多:加茯苓 白术 海螵蛸 藕节。
(5)赤白带:加海螵蛸 土茯苓 茜草 山栀子。
(6)血小板减少:加生地 枸杞子 仙鹤草 肉苁蓉。
(7)白细胞减少:A.加山茱萸 补骨脂 何首乌 仙茅 淫羊霍 B.加人参 女贞子 麦门冬 旱莲草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。
用法:以上方剂每日1剂水煎服,30剂为一疗程。
3、外用擦剂:
没药 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黄等。
用法:精制成外用剂,用于疼痛显著者局部涂敷。每日2~3次。
4、外用敷剂:
元胡 天麻 秦艽 吴茱萸 柴胡 羚羊角 姜黄 全蝎 蜈蚣 冰片等。
用法:水煎,局部湿敷,每次20~30分钟,每日1至3次。
1、手术治疗
(1)单侧附件切除
保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定,或是不考虑单侧附件切除的情况:
①XY核型的两性畸形
作双侧性腺切除,防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤。
②肿瘤已属晚期
盆腔内种植转移瘤侵入对侧卵巢。
③双侧性肿瘤
(2)淋巴结清扫手术
对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结,或手术时探查发现有增大的淋巴结,可行清扫手术。
(3)二次全面病理分期的手术
适应症:第一次作患侧附件切除,未行全面病理分期的详细探查者,在肿瘤对化疗的高度敏感性以前进行。
现今可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标志物等,全面了解情况后考虑正规而有效的化疗,不必再行分期探查手术。
(4)复发性肿瘤的手术治疗:
适应症:肿瘤复发部位在盆腔。
盆腔无复发仅有远处转移,可不考虑手术治疗,改用放疗。
2、联合化疗
常用药物:VAC、PVB、BEP。
注意事项:
疗程数不必太多。
肿瘤属临床Ⅰa期,手术后可不附加化疗或可进行短期BEP化疗(3个疗程)。
3、放射治疗
(1)适用于患晚期肿瘤,转移或复发瘤较多,但有小孩者术后辅住放疗。
(2)减少远处转移复发
(3)保留生育功能
放射治疗时覆盖对侧卵巢部位,使其不受照射。
对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。
淋巴结转移:常见的转移部位为腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器,其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结及大网膜等。
盆、腹腔转移:大多数为表面种植,也可直接浸润到脏器的黏膜层。
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