类鼻疽，又叫惠特莫尔病，惠特莫尔氏病，斯坦顿病，斯坦顿氏病；属传染科类疾病；常发于全身等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　类鼻疽(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病，流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，人接触污染的土壤或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。本病临床表现复杂，临床常见有多种表现类型。有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现。如不及时治疗，改病死率甚高。

　　发病原因

　　人接触污染的土壤，粪便，尿液或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。人与人之间未见相互传染。类鼻疽杆菌在污染的土壤或水中生存能力较强，可存活1年以上。在自来水中也可存活28～44天。杆菌在其中是一种常居菌，在外环境中生长，不需要任何动物作为它的贮存宿主。以下几种情况均可感染：

　　(1) 经皮肤伤口感染：直接接触污染的土壤，粪便，尿液或水，是主要传播途径

　　(2) 经呼吸道感染：吸入含有病原菌的尘土或气溶胶。

　　(3) 经消化道感染：被病原菌污染的食物,

　　(4) 经吸血蚊虫叮咬感染：本杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久。

　　病原体

　　类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性，需氧性球状杆菌。流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。

　　类鼻疽杆菌具有几种毒力：一为不耐热的外毒素，包括坏死性毒素与致死性毒素;二为耐热的内毒素及几种组织溶解酶，这些毒力在发病中的真正作用尚不明。

　　类鼻疽杆菌有两种主要抗原，一为特异性耐热多糖抗原，另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原;其次还有鞭毛抗原。

　　潜伏期

　　一般为3～5天，“潜伏型类鼻疽” 在感染后数月、数年，甚至长达20年后发病。

　　临床表现：

　　1.隐匿型：无任何症状，偶然在血清学检查或X线时发现感染病症。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%～20% 。

　　2.急性型 最严重类型，约占60%。是由于破损的皮肤感染了病菌，形成皮肤结节，并发淋巴炎。患者常有发热，寒战，全身不适同时出现肺、肝、脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见，其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。可迅速发展为急性败血症。当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染。预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

　　3.亚急性型 病程数星期至数月。多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。糖尿病、肾病、结核病、吸毒或酗酒者，这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。临床症状不明显，潜伏期长，血清中可测出特异性抗体。除了糖尿病等诱因存在时，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽。

　　4.慢性型 病程达数年。部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶，溃破后造成瘘管，长期不愈。成为慢性型。典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主，常被临床误诊为肺结核病。病人逐渐消瘦衰弱。

　　本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能。

　　1 间接血凝、补体结合、放射免疫等血清学试验

　　假鼻疽假单胞菌培养(该菌可在大多数实验室的培养基中生长,48~72小时可出结果)以及配对血清的血凝试验,凝集试验和补体结合试验有助于诊断.

　　(1)间接血凝试验、补体结合试验只能作为流行病学调查应用。实用价值不大。近来将类鼻疽杆菌的外毒素连接于细胞，测其外毒素抗体作为现症感染的标志，提高此试验的临床价值。

　　(2)酶联免疫试验：Dharakul在包被抗原方面作了改进，使用DNA片段分子量为30×103、19×103，作抗原和抗抗原IgG和IgM等单克隆方面的提纯，其诊断有效率为85%以下，误诊率和漏诊率均在15%。国内陈光远等对此又作了改进，采用2000bp特异抗原作间接ELISA包被抗原的研究，结果其诊断有效率提高到98%，漏诊率为3.9%，误诊率仅为1%。并认为以前后2次抗体呈4倍以上升高者为现症感染，下降者为既往感染。

　　(3)PCR技术，琼脂免疫扩散试验和荧光抗体技术检查等方法，目前较少应用。

　　2 细菌学分离或PCR(聚合酶链式反应)检测。

　　取患者体液或血液，分离出类鼻疽杆菌培养。为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长。在4%甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。

　　3 细菌染色

　　普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜。

　　4 血象

　　大多有贫血。急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　5 胸部X线或CT检查

　　可示肺炎、肺化脓症(空洞)、化脓性胸膜炎等征象。X线检查常显示遍及全肺的、不规则的结节状阴影或是空洞。

　　本病临床症状复杂，易与肺炎、肺脓肿、肺结核、败血症、骨髓炎混淆。

　　急性期鉴别诊断：

　　与伤寒、疟疾、葡萄球菌败血症和葡萄球菌肺炎相鉴别。

　　慢性型鉴别诊断：

　　与肺结核、真菌、梅毒、鼻疽、布鲁氏菌病、绿脓杆菌、鼻疽菌等假单胞菌鉴别。

　　亚急性型

　　与结核病相鉴别。

　　目前尚无可应用的疫苗。所以预防以防止感染为主。主要防止污染类鼻疽杆菌的水，粪便和土壤经皮肤、黏膜感染或是食物感染。特别是在疫源地人员要注意个人防护，避免受伤，伤口要及时处理。动物应予以严格疫检，病人的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒，杀虫和灭鼠。对可疑受染者应进行隔离观察一段时间。类鼻疽的流行疫区，多发生在北纬20°至南纬20°之间的热带地区，如我国的广东、广西、海南等地。继后的研究工作进一步证明了从美洲的巴西、秘鲁、加勒比地区、非洲中部及马达加斯加岛到亚洲的南亚、东 南亚和澳洲北部均为类鼻疽疫区。

　　治疗

　　急性败血型

　　对败血型病例，抗生素不能作为主要药物，推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(2～4g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等。

　　对本病治疗，国内推荐前三种抗生素较为妥当，即亚胺培南/西司他丁钠(成人1～2g/d)静脉滴注;替卡西林/克拉维酸钾(成人3.2g, 3～6次/d)静脉注射或静脉滴注;阿莫西林(amoxicillin，成人500～1000mg，3～4次/d)口服或阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)(成人375～750mg)口服或1.2g，3～4次/d静脉注射或静脉滴注。上述药物疗程一般需30～90天，

　　亚急性型或慢性型

　　抗菌药物剂量是急性期的半量，但给药时间要更长些，并应根据抗菌药物的副作用，适当加以调整。

　　有脓肿者宜作外科切开引流，对内科治疗无效的慢性病例，可采用手术切除病变组织或器官。

　　临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等抗生素。但近来发现类鼻疽杆菌有较强的耐药性，因而对败血型病例不能作为主要药物。

　　预后

　　未作治疗的急性败血型类鼻疽，病死率在90%以上

　　及时治疗的或是治疗采取措施得当的，病死率已下降到30%左右。

　　亚急性型或慢性型类，治疗后可下降至10%或更低。

　　败血症：发生进行性肺内播散或血源性播散可发展为败血症。

　　肺部疾病：肺脓肿、脓胸及肺部炎症

　　心脑疾病：心包积液，脑化脓性感染，心脏化脓性感染

　　腹腔内脏疾病：脾脓肿、肝脓肿

　　骨和关节：骨髓炎、关节化脓性感染、骨化脓性感染

　　其他：前列腺炎、前列腺感染、肾盂肾炎、软组织脓肿、皮下慢性脓肿等。